Визначення. РА — це аутоімунна хвороба з невідомою етіологією, для якої характерним є ерозивний артрит (синовіт) та широкий спектр позасуглобових (системних) проявів.

 (ХОЛТЕР-ЕКГ)

Під час проведення електрокардіографії (ЕКГ) реєструється електрична активність роботи серцевого м’яза. Ця процедура є одним з основних методів  діагностики захворювань серця.

Травматические повреждения нервов (заболевания периферической системы) и их последствия значительно нарушают качество жизни пациентов.

Травмы позвоночника и спинного мозга являются наиболее тяжелой нейрохирургической патологией, поскольку ей подвержены в основном пациенты трудоспособного возраста и чаще всего такие травмы являются инвалидизирующими.

Онкологические заболевания нервной системы включают в себя:

• опухоли головного мозга,
• опухоли спинного мозга,
• опухоли периферических нервов.

Нейроинфекции являются одними из наиболее опасных для жизни и здоровья человека. В норме головной и спинной мозг имеют надежную защиту от проникновения инфекционных агентов. В отличие от других органов, в головном и спинном мозге каждый кровеносный капилляр окружен дополнительным «футляром» защитных клеток – так называемыми клетками нейроглии. Эти клетки создают надежный барьер для многих микроорганизмов и токсинов, а также лекарственных веществ.

Серед хронічних захворювань людини патології хребта займають не останнє місце в медичній практиці. Болі в області хребтового стовпа, періодично виникають, а потім зникають на якийсь період часу, знайомі багатьом жителям планети. Часто люди нехтують походом до лікаря для з'ясування причини походження патологічних станів. А даремно. Не вжиті вчасно заходи призводять до виникнення в організмі незворотних явищ, суттєво знижують якість життя хворого. До таких патологій відноситься і дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта.

Діагноз "ДДЗХ" - що це таке?

Дегенеративно-дистрофічне захворюваня хребта (ДДЗХ) - патологія периферичних відділів нервової системи, яка належить до групи найбільш поширених хронічних хвороб людини, має рецидивуючий характер і нерідко призводить до інвалідності.

Найбільш часто захворювання зустрічається у осіб працездатного віку. На жаль, на сьогоднішній день немає загальноприйнятої точки зору на походження ДДЗП.

Якісна діагностика та лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Що це означає?

Не існує достатніх та ефективних методів виявлення і лікування хвороби. Вважається, що виникнення патології відбувається з кількох причин:

- внаслідок локальних перевантажень хребетних рухових сегментів (ПДС);

- через декомпенсації в трофічних системах.

З огляду на те що ДДЗХ - захворювання, яке триває роками, що відбуваються в організмі пацієнта зміни стають незворотними. Тому повне одужання хворого в більшості випадків неможливо. Терапевтичні заходи спрямовані лише на відновлення нормальної функції хребта і усунення клінічних проявів хвороби. Причина всьому - остеохондроз Захворювання призводить до збою функції рухових сегментів хребта, що тягне за собою послідовні порушення в роботі всього організму людини.

Як це відбувається?

Вважається, що остеохондроз виступає пусковим механізмом виникнення ДДЗХ.

Що це за патологія?

У медичній практиці країн СНД остеохондрозом прийнято називати дистрофічні зміни в хрящових структурах хребетного стовпа.

Причиною остеохондрозу є:

генетична схильність,

порушення судинної трофіки дисків,

гіподинамія,

погано організоване робоче місце (незручний стілець або стіл),

фізична робота з підйомом важкостей,

надлишкова вага.

Поступова зміна структури хрящів призводить до зниження рухливості хребців, скорочення відстані між ними, порушення харчування прилеглих до хребта тканин. Якщо запущений процес не зупинити, розвивається вертебральний або екстравертебральних синдром.

Причини, через які формується синдром:

- компрессіонная- захворювання починає виявлятися внаслідок механічної перевантаження рухових сегментів хребта, що приводить до здавлення нервових корінців;

- дисфіксаційна - патологія виникає внаслідок ослаблення фіксації рухових сегментів хребта;

- дисгемічна причина-патологія виникає на тлі порушення мікроциркуляції тканин, прилеглих до міжхребцевого диску в місці ураження хребта;

- асептико-запальна причина - патологія виникає на тлі запального процесу в рухових сегментах хребта.

Будова хребта

Хребет являє собою сукупність хребців, кожен з яких утворений тілом і дугою. Хребці розташовуються один над одним і утворюють стовп, в центральній частині якого проходить спинномозковий канал - своєрідний тунель, пронизаний нервами і судинами. Хребці розділені хрящами - міжхребцевими дисками, що складаються з фіброзного кільця і ​​пульпозного ядра. Кільце приймає на себе частину навантаження, що припадає на диск. У молодому організмі пульпозное ядро ​​на 90% складається з води, однак, з часом вміст рідини в ньому знижується. Пульпозне ядро ​​- амортизатор, який змінює свою форму під дією навантаження, тим самим забезпечуючи рухливість хребта і захищаючи його від руйнування. Хребетний стовп з усіх боків укріплений зв'язками і м'язовим корсетом. Міцні м'язи і зв'язки знижують навантаження на диски і суглоби. Однак з роками, під впливом різних факторів, відбувається зниження еластичності хрящової тканини. Запускається механізм формування хворобливих станів.

Види дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта:

- грижі міжхребцевих дисків,

- сакроілеіт,

- звуження хребетного каналу і міжхребцевих отворів,

- міофасціальний синдром,

- деформації хребта,

- больові синдроми,

- остеопороз.

Як виникає патологічний процес

Порушення постави, зайва вага, підняття важких предметів, тривале перебування в неправильній некомфортною позі і інші фактори призводять до того, що в диску починає знижуватися вміст рідини, втрачається еластичність хрящової структури. Під впливом вищевказаних факторів зростає навантаження на фіброзне кільце та його волокна рвуться. У місцях розриву виникає запальний процес, утворюється рубцева тканина. Коли рубцювання набуває більших масштабів, відбувається перекриття кровоносних судин, що живлять міжхребцеві диски. Поступово висота диска зменшується, внаслідок чого відстань між сусідніми хребцями скорочується, розтягуються і провисають зв'язки, збільшується навантаження на міжхребцеві суглоби. В результаті відбувається руйнування хряща. Запускається механізм формування ДДЗП.

Що це означає?

Волокна фіброзного кільця під тиском виходять за межі тіла хребця, спаяні з ними краю хребця також змінюють своє правильне положення, утворюються кісткові вирости - остеофіти. Міжхребцевий диск затискається, при цьому різко знижується рухливість хребта.

Грижі міжхребцевих дисків

Міжхребцева грижа (грижа міжхребцевих відділів) - це зміна розташування і форми міжхребцевого диска, що супроводжується розривом фіброзного кільця і ​​відноситься до дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.

Чим небезпечна міжхребцева грижа

Можна стати інвалідом. Найбільш часто дискова грижа вражає:

- попереково-крижовий відділ хребта,

- рідше - шийний відділ (зазвичай після травм),

• дуже рідко - в грудному відділі.

Якісна діагностика і лікування міжхребцевих гриж поперекового відділу в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Методи лікування міжхребцевих гриж

Консервативні (терапевтичні) і хірургічні. Відразу потрібно сказати: якщо у людини з'явилася грижа міжхребцевих дисків, лікування можливе без операції. Хірургічне втручання необхідне досить рідко, проте більшість людей встають саме на цей шлях. Тому звертайтеся до лікаря, для якого лікування грижі диска і лікування пацієнта з цим діагнозом не одне і те ж саме. Справжній лікар шукає причини захворювання і усуває їх наскільки це можливо.

Консервативне лікування

Грижі зустрічаються в будь-якому відділі хребта, але найчастіше в шийному і поперековому, оскільки вони є найбільш рухливими. Грижа - це випинання пульпозного ядра диска в тріщину фіброзного кільця. При цьому випинання може бути різного ступеня. Мінімальна випинання називають «протрузією». Більш значне - грижею. Іноді фрагмент пульпозного ядра відривається і повністю виходить в хребетний канал, що називають секвестром.

Самі по собі грижі диска проявляються болем у відповідному відділі хребта, особливо у вертикальному положенні та при нахилі вперед. Якщо ж грижа тисне на нервові корінці, то біль віддає в кінцівку (або руку, або ногу), може викликати оніміння в них і зниження сили. Розмір грижі не так важливий, як її розташування. Якщо грижа знаходиться в центрі хребетного каналу, то при досить «великому» її розмірі, можна вилікувати пацієнта без операції. А якщо грижа зміщується в бік або розташовується в корінцевому каналі, то ймовірність істотно знижується без хірургічної операції.

Причинами болю при остеохондрозі хребта можуть бути і інші стани, не обов'язково пов'язані з грижами дисків. Тому, для підбору правильного лікування потрібна особиста консультація з фахівцем відділення нейрохірургії, що володіє всім спектром сучасних методів лікування подібного виду патології.

Якісне консервативне лікування міжхребцевої грижі в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Ось так виглядає один функціональний сегмент шийного відділу хребта. Кожна структура, яка входить в нього (м'язи, кістки, хрящі, зв'язки і нервові структури, може бути джерелом болю).

На першому етапі лікування «остеохондрозу» хребта завжди проводиться консервативна терапія, яка включає спеціальні обмеження режиму і фізичної активності, фізіотерапію і знеболюючі та протизапальні препарати. Найчастіше, пацієнтів вдається вилікувати консервативним способом. Цим видом лікування ми займаємося, коли постає питання про необхідність операції, але залишаються шанси щоб її уникнути. Якщо ж перший етап лікування не допомагає, то застосовуються більш дієві методи - знеболюючі та протизапальні блокади, спеціальні види блокад під рентген-контролем або УЗД-навігацією. До послуг наших пацієнтів цілий комплекс фізіотерапевтичних процедур і досвідчені інструктори з лікувальної фізкультури. Абсолютна більшість пацієнтів вдається вилікувати цими методами, особливо при бажанні пацієнта, його завзятості і активній співпраці з фахівцями відділення. Природно, є і досвід і особливі напрацювання в лікуванні «остеохондрозу» хребта, які є тільки у нас.

Вікові зміни міжхребцевих дисків відображають різні фази дегенерації диска:

Мікродискектомія

Мікродискектомія міжхребцевого диска (операція)

Мікродискектомія грижі - це мініінвазивна операція, в ході якої нейрохірург через невеликий розр

із на спині (до 3-х см) видаляє грижу міжхребцевого диска. Виконується таке втручання спеціальним мікрохірургічним інструментарієм під інтраопераційним мікроскопом.

Лазерна вапоризація з автоматичною декомпресією

На ранніх стадіях остеохондрозу - найбільш ефективним методом є автоматизована декомпресія і лазерна вапоризації гриж міжхребцевих дисків (випарювання).

Автоматизована декомпресія

Це процедура, під час якої частини ураженого диска видаляються через голку за допомогою мініатюрного «гвинта Архімеда». Під час операції, під контролем рентгенівського апарату, голка вводиться в уражений диск. Другим в цю голку вводиться «гвинт Архімеда», на який і «накручується» уражений диск. В результаті цього зменшується внутрішньодисковий тиск і грижа як би втягується. Після проведення автоматизованої декомпресії диск обробляється за допомогою лазера.

Черезшкірна лазерна вапоризації дегенерованих дисків

Cамий ефективний малоінвазивний метод лікування гриж міжхребцевих дисків на ранніх стадіях захворювання. При застосуванні цього методу значно скорочуються витрати на лікування і зменшується період їх реабілітації. Суть операції дуже проста: під впливом медичного лазера ядро ​​міжхребцевого диска випаровується, скорочується в розмірах, в результаті чого зменшується сам диск і грижа як би втягується, тиск на корінці нервів зникає і біль проходить. Крім того, лазер, як би обпалює, нервові закінчення в пошкодженому фіброзному кільці, припиняючи тим самим больову імпульсацію з них.

Якісне лікування лазерної вапоризації грижі міжхребцевих дисків в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Процедура лікування гриж міжхребцевих дисків проводиться під місцевою анестезією і рентген-контролем через голку.

Тривалість проведення операції по дискектомії близько 30 хвилин. Тривала реабілітація після операції не потрібно. Буквально, ввечері в день операції пацієнт може бути виписаний.

Вапоризація лазером підходить для людей у ​​віці від 20 до 50 років. Для людей більш старшого віку, з вираженим остеохондрозом, цей метод підходить не завжди.

Переваги методу вапоризації грижі:

• Відсутність пошкоджуючого ефекту для хребта,
• Мініінвазивних - операція через голку,
• Не вимагає загального наркозу - місцева анестезія,
• Мінімальний період реабілітації,
• Зменшення гриж будь-яких розмірів з подальшим відновленням міжхребцевого диска,
• Можливість лікування відразу декількох гриж,
• Мінімальний ризик розвитку небезпечних ускладнень,
• Можливість повторення процедури.

Лазерна вапоризация грижі не виключає проведення терапевтичного лікування, але коли лікування не допомагає протягом трьох тижнів - це є показанням до проведення оперативного лікування. Вапоризація лазером диска - це проміжний етап між медикаментозним лікуванням і проведенням відкритої операції.

Видалення грижі диска і стабілізація хребта гвинтами і кейджами

При великих (розмірами більше 6 мм) і секвеструвати (розірваних) грижах міжхребцевих дисків виконується нейрохірургічна операція - мікродискектомія, в нашому відділенні вона проводиться за допомогою операційного мікроскопа провідної німецької компанії Karl Zeiss. Така техніка операції дозволяє видалити грижу разом з ураженим диском через невеликий розріз, тим самим не завдаючи травму навколишніх тканин.

Головні переваги використання мікроскопа для видалення грижі:

• Маленький розріз шкіри (близько 2 см), що дає кращий косметичний ефект, зменшує ризик ускладнень.
• Мінімальна травматизація м'язів, які оточують хребет, що дозволяє зменшити післяопераційний больовий синдром і прискорити підйом хворого. Після подібної операції більшість пацієнтів можливо підняти в день втручання, а інших - в найближчі наступні дні.
• Обережне ставлення до нервових структур, кісток, зв'язкам, що дозволяє видаляти менше "рідних" тканин і безпечно усувати лише патологічно змінені тканини. Такий підхід є профілактикою післяопераційних ускладнень, таких як нестабільність, фасет-синдром і т. д.

Якісне видалення міжхребцевої грижі зі стабілізацією гвинтами і кейджами в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

• При виконанні втручання на шийному рівні для попередження нестабільності в сегменті і «просіданнях» хребців використовується установка міжтілового кейджів. Кейдж - це невелика конструкція у вигляді "шайби", яка вводиться між тілами хребців після видалення диска і утримує хребці в оптимальному положенні протягом усього життя. По суті кейдж - це протез віддаленого міжхребцевого диска. У ряді випадків для додаткової стабілізації застосовується спеціальна титанова пластина, яка встановлюється спереду на тілах суміжних хребців, між якими вже встановлено кейдж.
• Для видалення гриж дисків в грудному відділі хребта, крім стандартних доступів, використовуються трансторакальні, тобто ті, при яких виконується підхід до хребта через грудну клітку. При цьому усувається можливість травматизації грудного відділу спинного мозку, який дуже чутливий до механічного тиску, так як щодо бідно кров'ю. Крім того, такий доступ дозволяє встановити протез міжхребцевого диска.
• У деяких випадках виконується установка різних видів кейджів на поперековому рівні після видалення гриж дисків (так звана методика PLIF, з фіксацією суміжних хребців титановими гвинтами і балками).

Лікворея: причини і симптоми

Лікворея - грізне ускладнення, яке характеризується витіканням спинномозкової рідини через дефекти основи черепа. Пошкодження твердої мозкової оболонки, що покриває основу черепа може виникати при:

 - переломах кісток черепа,

- запальних захворюваннях оболонок мозку та кісток пазух носа,

- вроджені аномалії розвитку.

Види ліквореї:

- назальна лікворея (витікання спинномозкової рідини з носа),

- отолікворею (витікання спинномозкової рідини з вуха),

- лікворея з післяопераційних ран після трепанації черепа,

- лікворея з ран при вдавлених переломах.

Сама наявність ліквореї свідчить про пряме сполучення субарахноїдального простору порожнини черепа із зовнішнім середовищем з загрозою інфікування і розвитку гнійно-запальних ускладнень: менінгіт, абсцеси мозку, енцефаліт.

Клінічна картина

Пацієнти можуть пред'являти скарги на рясне витікання прозорої рідини з носа або вуха,

що супроводжується головним болем, стискаючі головні болі, що посилюються у вертикальному положенні, нудоту, спрагу. При розвитку ознак інфекції стан погіршується, відзначається:

- підвищення температури тіла до 39-40 град.,

- пригнічення свідомості,

- менінгеальні симптоми,

• можуть бути судоми.

Найбільшою небезпекою ліквореї є проникнення інфекції в порожнину черепа, тому при появі симптомів ліквореї необхідно відразу звернутися до нейрохірурга і отоларинголога.

Діагностика

У типових випадках діагностика ліквореї не складна, для диференціальної діагностики проводять аналіз витікаючої рідини, який допомагає встановити діагноз. Для виявлення ліквореї допомагають проби з нахилом голови, проби Стукея, Квеккенштедта, які підсилюють ліквору.

У складних випадках, а також для діагностики «прихованої» ліквореї проводять спеціальні проби (спинномозкові пункції з введенням барвників), ендоскопічне дослідження носа, вуха. Також виконують цистернографія головного мозку, яка полягає у введенні контрастної речовини в субарахноїдальний простір за допомогою спинномозкової пункції з подальшою комп'ютерною томографією в спеціальних укладках.

Лікування

Як правило, спочатку встановлюється люмбальний дренаж - найтонший катетер, який буде виводити спинномозкову рідину, не даючи їй виливатися з порожнини черепа, таким чином будуть створюватися умови для зрощення патологічного ходу, звичайно катетер встановлюється на 5-7 днів.

Також обов'язково призначається:

- антибіотикотерапія для профілактики інфекційних ускладнень,

- призначаються сечогінні препарати, для зменшення внутрішньочерепного тиску,

- протизапальна терапія.

Під час лікування пацієнту рекомендується піднесене положення голови та уникати: кашлю,

напруження живота і вишмаркування, механічної прочистки вух.

При збереженні у пацієнта витікання рідини з носа протягом лікування або відновлення після проведеного лікування пацієнтові рекомендується оперативне втручання.

При появі описаних скарг якомога швидше зверніться до лікаря, пам'ятайте, запобігти можливим ускладненням значно легше, ніж їх лікування. У нейрохірургічному відділенні Херсонської обласної клінічної лікарні накопичений величезний досвід лікування ліквореї.

Встановлення люмбального дренажу

Зовнішнє спінальне дренування може бути як самостійним втручанням, так і етапом операції. В якості самостійної процедури встановлення зовнішнього спінального дренажу виконується при ліквореей різного походження, дренаж встановлюється на 5-7 днів і дозволяє контрольовано виводити ліквор, сприяючи тим самим загоєнню дефекту через яке відбувається його закриття.

Як етап операції дренування використовується при операціях з приводу аневризм і пухлин головного мозку з метою зниження внутрішньочерепного тиску. Також дренаж встановлюється при необхідності тривалого ендолюмбального введення лікарських препаратів.

При збереженні у пацієнта вітікання рідини з носа після встановлення дренажа або відновлення после проведеного лікування пацієнтові рекомендується оперативне втручання.

Реконструктивні операції при ліквореї

При хірургічному лікуванні носової і вушної ліквореї (отоліквореі) проводяться оперативні втручання, під час яких здійснюється пластика твердої мозкової оболонки і кісток основи черепа (краніопластика), щоб відновити герметичність цих анатомічних структур та усунути патологічне витікання ліквору (спинномозкової рідини), як з природних отворів (носа, вуха), так і з інших патологічних (як правило, посттравматичних) фістул.

Для цього необхідно ретельно вшити пошкоджену тверду (дуральном) мозкову оболонку або ж виконати герметичну її пластику природними тканинами або спеціальними матеріалами, а лікворну фістулу (патологічний хід в кістках основи черепа) потрібно усунути і таким чином відновити кісткову і оболочечную герметичність вмісту черепної коробки.

Операції цього типу можуть бути проведені або шляхом трепанації черепа (як правило, в лобній області), або ж ендоскопічно, через ніс (ендоназальний доступ).

Якісне лікування ліквореї у нейрохірургчіному відділенні ХОКЛ