Этот вопрос задают мне ежедневно пациентки на приеме, несмотря на обилие информации на эту тему. И в тысячный раз со всей ответственностью отвечаю

ДА, ДА, ДА!!!

Стратегия современной медицины — профилактическая медицина, стратегия современного акушерства — планируемая, подготовленная беременность. Сейчас это пропагандируемая стратегия, хороший тон, мода, и все меньше людей ссылаются на своих предков, которые рожали без всякой подготовки, и все больше обращаются к врачам за помощью, за планированием будущей беременности.

Зачем же нужно планирование?

Давно доказано, что большинство осложнений, развивающихся во время беременности, (а именно замершую беременность, выкидыши и преждевременные роды, пороки развития у плода, маловодие и многоводие, внутриутробное инфицирование, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.), можно предотвратить ее правильной подготовкой. Это и восполнением дефицита витаминов, обследованием, диагностикой и лечением возможных заболеваний.

Есть состояния, пагубное действие которых можно полностью устранить, если выявить заранее: например отсутствие иммунитета к краснухе. В случае инфицирования — 50% вероятности развития пороков плода и однозначная рекомендация к прерыванию беременности, поэтому необходимо сделать прививку. Либо дефицит йода, имеющийся у 25-40% женщин. Прием 150 мкг калия йодида во время планирования и 200 — во время беременности — и решение проблемы йоддефицитных заболеваний беременной (включая невынашивание и повышенную перинатальную смертность) и новорожденного, включающих в себя, в том числе умственную отсталость. По данным ВОЗ 20 млн. чел в мире имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода — это та ситуация, которую можно было легко предотвратить. Сниженную функцию щитовидной железы имеет 10% женщин Украины, и  проблема легко устраняется своевременным приемом необходимой дозы гормона.

То же касается инфекций — скрытых, хронических, недиагносцированных  ранее. Излечение воспалительного процесса позволяет избежать самой частой причины невынашивания и осложнений беременности — инфекционной.

Есть состояния, которые полностью устранить нельзя, но их диагностика до беременности позволяет лечащему врачу прогнозировать возможные ожидаемые осложнения, быть готовым к ним и вовремя назначить их коррекцию — буквально с первых дней задержки, до обращения к врачу женщина начинает прием препаратов, которые позволяют сохранить беременность в ранних сроках.

Иногда женщины не хотят обследоваться, мотивируя это тем, что их ничто не беспокоит и они хорошо себя чувствуют. Но в том и беда, что большинство осложнений беременности становятся осложнениями именно беременности, а до нее, даже если и существуют в виде отклонений анализов — не проявляются субъективно. Например, антитела к резус-фактору, образующиеся у резус-отрицательных женщин после беременности резус-положительным плодом. О них можно узнать, только сдав анализ, беспокоить они никак не могут.

Почему здоровым нужно идти к врачу

Как видите, профилактика серьезных и опасных осложнений — очень проста. И именно поэтому ее часто недооценивают. Психология человека такова, что если уж он созрел пойти к врачу и заняться своим здоровьем "как следует" — ему должны выписать список современных сложных обследований и новых модных лекарств со сложным названием...его часто охватывает разочарование, когда на приеме он получает список отечественных витаминов, названия которых он слышит с детства — совершенно непонятно, как они помогут в его столь важной и сложной цели — Планирование беременности.

 Понятие здорового образа жизни все еще часто вызывает улыбку у человека, пришедшего на прием к врачу: "да, доктор, это все понятно, но что конкретно Вы мне можете посоветовать, кроме витаминов, сна, правильной еды, здорового режима, отказа от курения, ограничения работы с компьютером, налаживания нормальных отношений в семье?" А ведь это самое главное,  не добившись этих шагов, невозможно устранить нарушения таблеткой.

Некоторые не выполняют назначений и вступают в беременность с исходным дефицитом необходимых веществ. Прием витаминов во время беременности конечно необходим, но если первые, самые важные недели развития зародыша происходят в состоянии дефицита этих веществ, дальнейший их прием не поможет устранить развившиеся осложнения.

Лечение всегда отстает от профилактики. Профилактика еще несуществующих болезней очень проста, и если относиться к ней серьезно, их действительно можно избежать. Лечение — это всегда шаг отчаяния, всегда согласие на побочные эффекты ради излечения основного состояния, всегда запущенная стадия.

Болезнь трудно вылечить, но легко предотвратить. Врачи давно поняли, что им самим гораздо легче заниматься профилактикой — это приносит  более ощутимые результаты, и это гораздо легче. В последнее время эту простую истину понимает все больше и больше пациентов — что идти к врачу надо до того как ты станешь Больным. Здоровый Пациент им и останется.

Роль интернета

Ориентация в любой проблеме начинается со сбора информации. Сегодня источник быстрого получения большого объема информации — интернет. Именно интернет консультации могут помочь на этом этапе: куда обратиться, что именно сдавать, как себя вести, что можно, чего нельзя — как планировать беременность! Ведь рекомендации стандартны, их можно представить в виде единого алгоритма, имеющуюся в предыдущей статье (см. статью. Как родить здорового ребенка)

Каждому пациенту свой врач.

После сбора теоретической информации наступает следующий этап — составление своего личного плана действий и поход к очному консультанту. Потому что анализы в интернете сдать нельзя, и потому что надо искать врача, который будет вести Вашу беременность. При планируемой беременности готовить и вести ее должен специалист занимающийся этими проблемами

( информацию о специалисте опять таки можно получить либо в инете, либо у знакомых, которые сами готовились к беременности).

Такой метод  позволяет выбрать Своего Лечащего Врача, не обходя подряд разные клиники и не теряя деньги. На первый прием женщина приходит не к незнакомому человеку, испытывая естественную настороженность, а к Своему Лечащему Врачу, с которым она общается не в первый раз. Доверие — это главный фактор, позволяющий врачу помочь своему пациенту, — об этом говорил еще Гиппократ

Алгоритм ведения беременности

1. Вам — поливитамины для беременных и кормящих. При отсутствии противопоказаний, мужу — любые качественные поливитамины. + обоим фолиевая кислота. Можно принимать все в один прием, главное — суточная доза. При постоянном приеме не менее 3 месяцев  до зачатия резко снижает частоту пороков развития нервной трубки у плода. И других пороков тоже.

2. Измените свое расписание и съездите в отпуск ДО начала планирования! Во время беременности крайне нежелательны полеты на самолете и смены климата! Как только Вы забеременеете, ближайший полноценный отдых отложится на пару лет. Дайте организму отдохнуть, это поможет ему выносить беременность — слетайте на юг сейчас!

3. Спермограмма. Желательна, хотя и необязательна в начале планирования. Делается не столько для оценки способности к деторождению, сколько для определения качества сперматозоидов (количества патологических форм, например) и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).

4. Поход к стоматологу, терапевту, ЛОРу - обязательны.

5. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия

6. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов

 Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

 Если у женщины отрицательный резус-фактор — антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны — беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины I группа, а у мужчины любая другая — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

7. TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям — количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности и не подлежит лечению. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела. Вакцина против краснухи — живая, иммунитет вырабатывается через перенесение острой краснухи, поэтому предохранение строгое. Поэтому же нельзя общаться планирующей женщине без иммунитета с недавно привитыми людьми, в том числе собственными детьми

8. Анализы на инфекции: посевы и  мазки на скрытые инфекции — у обоих.

9. УЗИ органов малого таза — минимум 2 раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние органов малого таза, во второй наличие желтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции — для обнаружения доминантного фолликула, готового овулировать.

10. Гормоны — надпочечниковые андрогены и характеризующие состояние щитовидной железы, а так же пролактин, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т; (при необходимости).

11. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам — проверяют у тех, у кого несколько выкидышей.

12. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула).

Рождение ребенка в любом случае — неподвластное человеку Чудо, и так к нему и надо относиться. Подготовьтесь, чтобы не испортить ничего своими невылеченными сложностями, а потом расслабьтесь и ждите своего Чуда. Ему гораздо виднее, когда и к кому приходить, и надо научиться ему доверять и предоставлять свободу выбора.

Проверьте свою готовность стать мамой:

1. У Вас есть время заняться собой. Отдохнуть, сменить обстановку, высыпаться, не сидеть сутками за компьютером, ходить на обследования, читать книги и слушать музыку.

2. Ребенок для Вас — не самоцель, не способ самореализации, не средство решения каких-то проблем — личных, психологических, медицинских, возрастных, жилищных, матримониальных или каких-то еще. Вам нужен не ребенок для чего-то, и не ребенок для себя и не ребенок для мужа и не ребенок для него самого и не ребенок любой ценой. Вам с мужем нужно материальное воплощение вашей любви, потому что ее слишком много для вас двоих.

3. У Вас нет лимита времени, Вы не боитесь не успеть — до осени, до 30-летия, до переезда, до смены работы, до окончания терпения мужа, до климакса, Вы никуда не торопитесь именно потому, что у Вас все в порядке с 5 пунктом: ребенок нужен не как решение какой-то проблемы.

4. Вы не контролируете процесс и не испытываете недоверия: не высчитываете благоприятные дни, не насилуете в это время мужа и не отказываете ему в безопасные дни, не отталкиваете его после, чтоб полежать с задранными ногами, не мучаетесь без душа, чтоб все усвоилось, не отказываетесь от приятных, но бесполезных для зачатия форм близости — не делаете что-то потому что "так надо", Вы не боитесь, что если будете себя неправильно вести, что-то не получится. Вы не боитесь, потому что Вы Знаете, что Ваш ребенок придет к Вам тогда, когда будет самый подходящий момент для всех.

5.Проанализируйте свою жизнь — может быть, Вы сами его задерживаете? Хотели бы Вы придти к такой маме и к такому папе в такие условия и отношения, в которых вы живете сейчас? Или Вы бы тоже сидели и ждали, когда они наконец исправят свои головы и начнут думать о Вас, а не о своих планах, в том числе и на Вас?

6.Вы считаете, что соблюсти эти пункты невозможно? Тогда запаситесь терпением, потому что к счастливому материнству Вы еще не готовы. И радуйтесь, что Вам не дают родить ребенка среди нерешенных проблем, что Вам дают время понять и решить их, создать гармонию — сначала внутри себя, а потом уже и в окружающем мире — и пригласить в эту гармонию — в такой же последовательности — нового человека.

Стратегия планирования беременности заключается в одной фразе — любите и доверяйте — своему организму, мужу, будущему ребенку, врачу, судьбе. Все будет тогда и так, когда и как должно быть именно у Вас.

Ждем Вас в нашем Центре.

Руководитель ОЦПС                                       Ушакова Наталья Владиславовна.

• центр планування сім'ї