Лікворея: причини і симптоми

Лікворея - грізне ускладнення, яке характеризується витіканням спинномозкової рідини через дефекти основи черепа. Пошкодження твердої мозкової оболонки, що покриває основу черепа може виникати при:

 - переломах кісток черепа,

- запальних захворюваннях оболонок мозку та кісток пазух носа,

- вроджені аномалії розвитку.

Види ліквореї:

- назальна лікворея (витікання спинномозкової рідини з носа),

- отолікворею (витікання спинномозкової рідини з вуха),

- лікворея з післяопераційних ран після трепанації черепа,

- лікворея з ран при вдавлених переломах.

Сама наявність ліквореї свідчить про пряме сполучення субарахноїдального простору порожнини черепа із зовнішнім середовищем з загрозою інфікування і розвитку гнійно-запальних ускладнень: менінгіт, абсцеси мозку, енцефаліт.

Клінічна картина

Пацієнти можуть пред'являти скарги на рясне витікання прозорої рідини з носа або вуха,

що супроводжується головним болем, стискаючі головні болі, що посилюються у вертикальному положенні, нудоту, спрагу. При розвитку ознак інфекції стан погіршується, відзначається:

- підвищення температури тіла до 39-40 град.,

- пригнічення свідомості,

- менінгеальні симптоми,

• можуть бути судоми.

Найбільшою небезпекою ліквореї є проникнення інфекції в порожнину черепа, тому при появі симптомів ліквореї необхідно відразу звернутися до нейрохірурга і отоларинголога.

Діагностика

У типових випадках діагностика ліквореї не складна, для диференціальної діагностики проводять аналіз витікаючої рідини, який допомагає встановити діагноз. Для виявлення ліквореї допомагають проби з нахилом голови, проби Стукея, Квеккенштедта, які підсилюють ліквору.

У складних випадках, а також для діагностики «прихованої» ліквореї проводять спеціальні проби (спинномозкові пункції з введенням барвників), ендоскопічне дослідження носа, вуха. Також виконують цистернографія головного мозку, яка полягає у введенні контрастної речовини в субарахноїдальний простір за допомогою спинномозкової пункції з подальшою комп'ютерною томографією в спеціальних укладках.

Лікування

Як правило, спочатку встановлюється люмбальний дренаж - найтонший катетер, який буде виводити спинномозкову рідину, не даючи їй виливатися з порожнини черепа, таким чином будуть створюватися умови для зрощення патологічного ходу, звичайно катетер встановлюється на 5-7 днів.

Також обов'язково призначається:

- антибіотикотерапія для профілактики інфекційних ускладнень,

- призначаються сечогінні препарати, для зменшення внутрішньочерепного тиску,

- протизапальна терапія.

Під час лікування пацієнту рекомендується піднесене положення голови та уникати: кашлю,

напруження живота і вишмаркування, механічної прочистки вух.

При збереженні у пацієнта витікання рідини з носа протягом лікування або відновлення після проведеного лікування пацієнтові рекомендується оперативне втручання.

При появі описаних скарг якомога швидше зверніться до лікаря, пам'ятайте, запобігти можливим ускладненням значно легше, ніж їх лікування. У нейрохірургічному відділенні Херсонської обласної клінічної лікарні накопичений величезний досвід лікування ліквореї.

Встановлення люмбального дренажу

Зовнішнє спінальне дренування може бути як самостійним втручанням, так і етапом операції. В якості самостійної процедури встановлення зовнішнього спінального дренажу виконується при ліквореей різного походження, дренаж встановлюється на 5-7 днів і дозволяє контрольовано виводити ліквор, сприяючи тим самим загоєнню дефекту через яке відбувається його закриття.

Як етап операції дренування використовується при операціях з приводу аневризм і пухлин головного мозку з метою зниження внутрішньочерепного тиску. Також дренаж встановлюється при необхідності тривалого ендолюмбального введення лікарських препаратів.

При збереженні у пацієнта вітікання рідини з носа після встановлення дренажа або відновлення после проведеного лікування пацієнтові рекомендується оперативне втручання.

Реконструктивні операції при ліквореї

При хірургічному лікуванні носової і вушної ліквореї (отоліквореі) проводяться оперативні втручання, під час яких здійснюється пластика твердої мозкової оболонки і кісток основи черепа (краніопластика), щоб відновити герметичність цих анатомічних структур та усунути патологічне витікання ліквору (спинномозкової рідини), як з природних отворів (носа, вуха), так і з інших патологічних (як правило, посттравматичних) фістул.

Для цього необхідно ретельно вшити пошкоджену тверду (дуральном) мозкову оболонку або ж виконати герметичну її пластику природними тканинами або спеціальними матеріалами, а лікворну фістулу (патологічний хід в кістках основи черепа) потрібно усунути і таким чином відновити кісткову і оболочечную герметичність вмісту черепної коробки.

Операції цього типу можуть бути проведені або шляхом трепанації черепа (як правило, в лобній області), або ж ендоскопічно, через ніс (ендоназальний доступ).

Якісне лікування ліквореї у нейрохірургчіному відділенні ХОКЛ

После нейрохирургического лечения травм и заболеваний нервной системы зачастую требуется достаточно продолжительное и комплексное реабилитационное лечение пациента, которое направлено на возвращение человека к активной полноценной жизни и профессиональной деятельности, либо же на приспособление к стойкому нарушению здоровья (инвалидности) с максимально полной социальной реадаптацией.

Людський організм влаштований так, що в ньому є вузькі анатомічні канали, через які проходять нервові стовбури. У нормальних умовах розміри цих каналів є достатніми для функціонування нервів, але при розвитку їх звуження, внаслідок деяких захворювань, відбувається здавлення нерва, що призводить до тимчасового або повного пошкодження функцій.

Мононейропатія: причини пошкодження

Мононейропатія являє собою ураження нервового стовбура. Найчастіше причиною такого ураження стають травма або тривала компресія нерва. Ураження нерва проявляється порушенням або повним випаданням його функції - слабкість або зниження чутливості в зоні іннервації. Причиною пошкодження нерва можуть бути:

• як анатомічні особливості (тунельні синдроми)
• так і професійні шкідливості,
• спортивні травми,
• хронічні захворювання (пухлини, цукровий діабет, атеросклероз).

Якісна діагностика і лікування мононейропатій в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Діагностика мононейропатій

Вчасно діагностована нейропатія може в деяких випадках бути вилікувана консервативно, проте при значному звуженні каналів, таке лікування не ефективно. Для того щоб консервативне лікування мало максимальний ефект, його необхідно доповнити обов'язковою іммобілізацією ураженого сегмента кінцівки, аби максимально зменшити можливість повторної травматизації нерва.

Ще одним обов'язковим компонентом консервативної терапії є блокади з кортикостероїдами. Виконується введення гормонів безпосередньо в місце компресії нерва, блокади показали свою високу ефективність завдяки виражену протинабрякову, протизапальну та знеболювальну дії, також гормони володіють реміелінізуючою активністю при аутоімунних ураженнях нервів. Локальне введення гормонів практично виключає їх системну дію і, відповідно, мінімізує ризик ускладнень.

При зверненні в нейрохірургічне відділення Херсонської обласної клінічної лікарні пацієнтові виконується повний спектр необхідних діагностичних заходів, в тому числі УЗ-діагностика (виконується єдиним в області фахівцем, який кваліфікується на захворюваннях периферичної нервової системи). Після дообстеження та постановки діагнозу пацієнту призначається консервативна терапія, яка буде включати фізіопроцедури, іммобілізацію кінцівки і блокади з кортикостероїдами.

Нейрохірурги ХОКЛ накопичили досвід успішного хірургічного лікування нейропатій, і впровадили ефективні схеми лікування даної патології. Тільки після неефективності курсу консервативної терапії пацієнту буде запропоновано оперативне лікування.

Леонтьєв О.Ю., Назаренко О.С.

Головний біль (ГБ) - одне з найчастіших проявів багатьох неврологічних, соматичних, психічних захворювань. Міжнародна класифікація головних болів включає близько 300 захворювань.

Первинний головний біль:

1. Мігрень (з аурою, без аури)
2. Хронічна мігрень
3. Головний біль напруги (нечаста епізодична, часта епізодична, хронічна)
4. Пучковий (кластерний) головний біль та інша тригеминальна вегетативна головний біль
5. Пучкова головний біль
6. Пароксизмальна гемікранія
7. Інший первинний головний біль

Якісна діагностика і лікування причин головного болю (мігрені) в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Вторинна (симптоматична) головний біль

Головний біль може бути вторинним (симптоматичним) при:

1. Наявності основного захворювання
2. Головний біль пов'язаний з початком або загостренням основного захворювання
3. Головний біль зникає при успішному лікуванні основного захворювання

Первинний ГБ домінує над вторинним.

Виявлення симптоматичного головного болю, особливо, коли він є симптомом органічного прогностично несприятливого захворювання необхідно при наявності хоча б одного з так званих «Сигналів небезпеки».

Сигнали небезпеки ( "RED FLAGS") при головному болю:

1. Головний біль виникає при або після фізичного навантаження, після кашлю або сексуальної активності
2. Поява неврологічних симптомів - порушення свідомості, сплутаність свідомості, втрата пам'яті
3. Прогресивно наростаючий головний біль
4. Наявність вогнищевих неврологічних симптомів або системного захворювання (підвищення температури, біль у суглобах і т.д.)
5. Поява головного болю після 50 років
6. Виникнення нового, нетипового головного болю
7. Будь-які відхилення при неврологічному та / або загальносоматичному обстеженні

Діагностика і лікування головного болю проводиться на базі нейрохірургічного відділення Херсонської обласної клінічної лікарні.

Назаренко О.С.

Мігрень

Мігрень - це хронічне захворювання, яке проявляється нападами однобічного пульсуючого головного болю, тривалістю від 4 до 72 годин, який супроводжується нудотою та / або блювотою, фотофобією (острахом світла), фонофобією (острахом звуку).

Форми мігрені:

1. Мігрень без аури (проста форма)
2. Мігрень з аурою.

Мігрень без аури

Це найчастіша форма мігрені.

Фази мігрені:

1. Продромальна фаза (пригнічений настрій, зниження апетиту, дратівливість, непереносимість гучного шуму, яскравого світла, запахів)
2. Больова фаза (наростаючий головний біль, часто, з одного боку, пульсуючого характеру, часто супроводжується «боязню» світла і звуку, нудотою, блювотою)
3. Післядромальна фаза (характеризується різкою слабкістю, втратою апетиту, сонливістю, апатією, підвищенням діурезу)

Діагностичні критерії:

А. Мінімум 5 епізодів головного болю, які відповідають критеріям B-D

1. Напад триває від 4 до 72 годин (без лікування або при неефективному лікуванні)
2. Головний біль має як мінімум дві з наступних характеристик

• Односторонній
• Пульсуючий
• Інтенсивність болю від середньої до сильної

Посилюється від звичайної фізичної активності або вимагає припинення фізичної активності

1. Головний біль супроводжується мінімум одним з таких симптомів:

• Нудота та / або блювота
• Фотофобія або фонофобія

Е. Головний біль не пов'язаний з іншими причинами.

 Мігрень з аурою

Головний біль з вогнищевими неврологічними симптомами, які зникають після припинення нападу.

Фази мігрені:

1. Продромальна фаза (пригнічений настрій, зниження апетиту, дратівливість, непереносимість гучних звуків, яскравого світла, запахів)
2. Аура (зорові, та / або чутливі, і / або мовні порушення, які поступово розвіваються та зникають протягом 1 години).
3. Больова фаза (наростаюча, найчастіше, односторонній головний біль, пульсуючого характеру, часто супроводжується «боязню» світла і звуку, нудотою, блювотою)
4. Післядромальна фаза (характеризується різкою слабкістю, втратою апетиту, сонливістю, апатією, підвищенням діурезу)

Діагностичні критерії:

А. Мінімум 2 нападу, які відповідають критеріям B-D

1. Аура включає мінімум один з наступних симптомів повністю оборотні зорові симптоми (мерехтливі плями або смуги) та / або негативні (порушення зору), повністю оборотні чутливі симптоми, в тому числі позитивні (відчуття поколювання) та / або негативні (оніміння), повністю оборотні порушення мови, та не включає рухові розлади.
2. Мінімум 2 ознаки з нижчеперелічених:

• Кожен симптом триває ≥ 5 хвилин, але ≤ 60 хвилин
• Мінімум один симптом аури поступово розвивається протягом ≥5 хвилин та / або різні симптоми аури виникають послідовно протягом ≥ 5 хвилин
• Односторонні зорові порушення та / або односторнні чутливі симптоми.

1. Головний біль, що відповідає критеріям B-D для мігрені без аури, починається під час аури або протягом 60 хвилин після її початку
2. Головний біль не пов'язаний з іншими причинами

При мігрені у одного пацієнта можуть спостерігатися напади мігрені, як з аурою, так і без, а також симптоми аури без подальшого розвитку головного болю

Ускладнення мігрені:

1. Хронічна мігрень
2. Мігренозний статус
3. Персистиюча аура без інфаркту
4. Мігренозний інфаркт
5. Напад, викликаний мігренню

Найчастіше ускладнення - хронічна мігрень.

Фактори ризику:

1. Висока частота нападів
2. Зловживання знеболюючими
3. Депресія
4. Жіноча стать.
5. Ожиріння

Хронічна мігрень

При хронічній мігрені головний біль, виникає 15 або більше днів на місяць протягом більше 3 місяців при відсутності зловживання лікарськими препаратами.

Діагностичні критерії:

1. Головний біль, що відповідає критеріям C і D для мігрені без аури і виникає ≥ 15 днів в місяць протягом> 3 місяців
2. Головний біль не пов'язана з іншими причинами

Мігренозний статус

Це напад мігрені, що триває більше 72 годин

Діагностичні критерії:

А. Справжній напад у пацієнта з мігренню без аури є типовим і відрізняється від попередніх нападів тільки більшою тривалістю

В. Головний біль супроводжується наступними симптомами:

1. не припиняється протягом> 72 годин
2. має виражену інтенсивність

С. Не пов'язана з іншими причинами.

В даний час одним з найбільш ефективних методів лікування мігрені є блокада Ботоксом.

Діагностика та лікування мігрені проводиться на базі нерохірургіческого відділення Херсонської обласної клінічної лікарні.

Назаренко О.С.

Гідроцефалія - це захворювання, при якому відбувається розширення шлуночків головного мозку. Може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням інших хвороб, таких як:

• інсульт,
• пухлина головного мозку,
• менінгіт,
• ецефаліт,
• аномалії розвитку нервової системи,
• а також після травматичного пошкодження головного мозку.

Синдром каналу Гійона: діагностика та лікування

Синдром каналу Гійона - це захворювання, що часто зустрічається, яке виникає внаслідок тривалого здавлення ліктьового нерва у вузькому каналі зап'ястя (каналі Гійона), через який він проходить.

Синдром каналу Гійона виникає при тривалих, надмірних навантаженнях на зап'ясток, а також при травмах та захворюваннях кісток та суглобів зап'ястка. Зазвичай описаний синдром проявляється відчуттям поколювання у мізинці та безіменному пальці, при тривалих навантаженнях та відсутності лікування поколювання переростає в біль, який поширюється на зап'ястя та кисть, в запущених випадках розвивається атрофія м'язів та поява слабкості в кисті.

Якісна діагностика і лікування синдрому каналу Гійона в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!синдром

Діагностика синдрому каналу Гійона

Поставити діагноз досвідчений нейрохірург може навіть на підставі симптоматики захворювання. Як додатковий метод дослідження застосовується УЗД.

Лікування синдрому каналу Гійона

Першим етапом лікування є консервативна терапія, яка включає в себе:

• Зменшення навантаження або іммобілізацію кисті та лучезап'ястного суглоба,
• Призначення протизапальної та протинабрякової терапії,
• Місцеве введення гормональних препаратів
• Призначення фізіотерапії.

Синдром каналу Гійона

При відсутності ефекту пацієнтові пропонується оперативне втручання - ревізія каналу Гійона та звільнення нерва від здавлення. У нейрохірургічному відділенні накопичений великий досвід як консервативного так і оперативного лікування захворювань периферичної нервової системи, а наявність операційного мікроскопа та мікроінструментарію дозволяє якісно та ефективно виконувати оперативні втручання.

Журавльов О.Ф., Назаренко О.С.

Неврома Мортона представляет собой локальное разрастание оболочек подошвенного нерва, которое приводит к образованию болезненного локального утолщения. Неврома обычно располагается между головками 4-й и 5-й или 3-й и 4-й плюсневых костей стопы. Возникают болезненные ощущения разной интенсивности при наступании на неврому. Некоторые пациенты описывают как чувство постоянного камня в обуви, «гвоздя в подошве», также часто возникает чувство жжения и онемения в пальцах стопы.

Такие, казалось бы, незначимые жалобы как боль или онемение в области бедра могут быть симптомами опасного заболевания – невропатии латерального кожного нерва бедра.