В настоящее время злокачественные новообразования гениталий занимают первое место в структуре онкологической патологии у женщин. Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Однако его возникновение возможно предупредить путем выявления и лечения предраковых изменений.

Как известно, в качестве предраковых состояний шейки матки рассматриваются диспластические изменения эпителия.

В современной классификации выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную, тяжелую. В соответствии с классификацией CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия - легкой степени дисплазии соответствует CIN I, умеренной - CIN II, тяжелой дисплазии и раку in situ - CIN III. На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса.

Развитие рака шейки матки не является молниеносным: по данным ВОЗ, переход дисплазии в рак длится в среднем 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики начальных форм поражения.

Рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан с тем фактом, что многие женщины редко посещают гинеколога. Регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии и определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

В последние годы подчеркивается важная роль в возникновении предраковых состояний инфекционных агентов, особенно вирусов папилломы человека. При раке шейки матки приблизительно в 95% случаев обнаруживается ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ).

Международное агентство по исследованию рака (МОИР) официально объявило вирус папилломы человека 16 и 18 типов канцерогенными факторами, а типы 31, 33 и 35 - возможными канцерогенами. Специфические изменения клеток эпителия шейки матки также могут вызвать хламидии, кандиды, трихомонады, цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса.

Диагностика предраковых состояний шейки матки включает цитологическое исследование мазков, кольпоскопию, биопсию с одновременным изучением соскоба слизистой оболочки цервикального канала.

Цитологический скрининг позволяет выявить опухолевые изменения на шейке матки в 94,5% случаев. Важным методом обследования для выявления патологии шейки матки является кольпоскопия с установлением подозрительных участков для осуществления биопсии.

За биопсией шейки матки должно следовать выскабливание цервикального канала, так как переходная зона (наиболее вероятное место начала патологического процесса) может располагаться в нижней трети цервикального канала. В настоящее время методом выбора является конусовидная биопсия шейки матки с послойным гистологическим исследованием удаленной ткани. Такая биопсия, кроме диагностического этапа, может оказывать и лечебное воздействие, так как удаляются патологические участки, локализованные как на эктоцервиксе, так и в нижней трети цервикального канала.

В нашем центре успешно применяется радиохирургический метод диагностики и лечения заболеваний шейки матки. С помощью конического электрода аппарата "Сургитрон" производится конусовидное иссечение измененного участка шейки матки в пределах здоровой ткани. Преимущество данного метода заключается в том, что при использовании радиоволны не происходит обугливание ткани, как при термическом воздействии (возможно гистологическое исследование биоптата), не остается рубцов и стриктур, одновременная коагуляция мелких сосудов и капилляров снижает вероятность проникновения опухолевых клеток в кровоток и обеспечивает бескровность операции.

При выявлении у пациентов диспластических процессов тактика ведения определяется степенью их выраженности. Безусловно, больные с CIN III подлежат лечению только у онколога, ведение больных с CIN I и CIN II может осуществляться квалифицированным гинекологом.

Женщины, подвергшиеся лечению по поводу эпителиальных дисплазий шейки матки, должны находиться под диспансерным наблюдением гинекологов для проведения регулярного осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопии, цитологического исследования.

При наличии простой дисплазии такой осмотр необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев, а при дисплазии средней и тяжелой степени - один раз в квартал.

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков; коррекция нарушений менструального цикла; предотвращение абортов; использование современных методов контрацепции, и что особенно важно - применение скринингового цитологического исследования при профилактических гинекологических осмотрах в целях ранней диагностики предрака и рака шейки матки.

Врач кабинета патологии шейки матки ОЦПС и РЧ Алтухова Е.В.

• центр планування сім'ї