Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно или в процессе родов.

Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года.

Опасность  внутриутробных инфекций (ВУИ)  состоит в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода,  повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных  пороков развития  ребенка.

Внутриутробные инфекции  являются одной из главных причин детской смертности, заболеваемости и инвалидности.

Д И А Г Н О С Т И К А

1. Анамнез.

В группу высокого риска по возникновению внутриутробного инфицирования входят:

А) пациентки (беременные) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом:

- медицинские аборты, самопроизвольные аборты, осложнившиеся постабортным эндомиометритом;

- привычное невынашивание;

- воспалительные заболевания внутренних половых органов;

- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

- внутриматочные контрацептивы (ВМК);

- внутриутробная гибель плода или новорожденного;

Б) женщины, имеющие хронические инфекционные заболевания (хронические заболевания легких, пищеварения, хронический тонзиллит, кариес, инфекции мочевыделительной системы .

В) пациентки, страдающие заболеваниями, предрасполагающими к развитию инфекционного процесса (сахарный диабет, иммуннодефицитные состояния);

   Г) осложнения в родах (ОРВИ в родах, слабость родовой деятельности, многократные влагалищные исследования, акушерские операции, несвоевременное излитие околоплодных вод).

2. Ультразвуковое исследование плода:

О внутриутробном инфицировании плода свидетельствуют следующие признаки:

- синдром задержки развития плода;

-аномальное количество околоплодных вод;

- признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, нарушение ее структуры (варикозное расширение ее сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты).

- расширение чашечно-лоханочной системы почек плода;

- микро- и гидроцефалия у плода;

- расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, кишечника, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени;

-  накопление жидкости в грудной или брюшной полостях (асцит, перикардиальный или плевральный выпот), увеличение печени ( гепатомегалия), гиперэхогенный кишечник, водянка плода.

3.Лабораторное исследование

.

1. Исследование на TORCH-инфекции.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

• Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis)

• О – другие инфекции (others)

• R – краснуха (rubella)

• С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

• H – герпес (herpes simplex virus)

Буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С,сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию. 

Однако, как правило, в группу ТОРЧ -инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. Большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Инфицирование беременных опасно тем, что возможно развитие невынашивания беременности в виде самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, а также поражение многих органов плода и формирование пороков развития. Но заражение плода происходит не всегда. Большинство вирусов, особенно относящихся к вирусам герпетической группы (герпеса 1/2 типов, герпес зостер, цитомегаловирус), являютсяперсистирующими, т. е. однажды попав в организм, остаются там навсегда. Показателем персистенции вирусов является обнаружение специфических IgG. Обнаружение этих иммуноглобулинов в сыворотке крови беременных говорит об иммунитете и о том, что женщина здорова. Обнаружение IgM в отсутствие IgG свидетельствует об острой инфекции, опасной для плода. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении инфекции. Заражение плода может произойти  у 50% первично инфицированных беременных.

2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты

3. Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.

4.Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала.

5.Исследование на инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментным анализом (ИФА).

Таким образом, учитывая данные анамнеза беременной, результаты лобораторного и УЗ-исследования, можно прогнозировать наличие той или иной инфекции у плода.

Представленные далее  фетальные синдромы, вызванные инфекциями ТОРЧ-комплекса, основаны на результатах  зарубежных исследований, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины.

Токсоплазмоз – это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель – микроорганизм, который называется токсоплазма. 

Для профилактики беременным нельзя употреблять в пищу сырое мясо или недостаточно пропеченное. Если есть домашние животные, особенно кошки, надо проверить их на наличие токсоплазмоза, а уход за ними поручить своим близким. Кошки считаются основным источником заражения.

Диагностика внутриутробного токсоплазмоза.

При токсоплазмозе могут выявляться хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки гласа с вовлечением сетчатки глаза), пороки развития центральной нервной системы (такие как микроцефалия, гидроцефалия), воспаление мозга, кальцинаты ткани головного мозга, судороги и задержка умственного развития, а также выпот в рюшной полости (асцит) и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

В настоящее время для выявления токсоплазмы в тканях плода можно использовать  молекулярно-биологический метод  ПЦР.

Акушерская тактика. Проведение специфической антибактериальной терапии во время беременности и такими препаратами как спирамицин,  сульфадиазин и сульфонамиды значительно снижает риск развития  инфекции у плода.

Краснуха – инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к очень вирулентным заболеванием.

Диагностика внутриутробной краснухи.

Наиболее частыми эхографическими(ультразвуковыми) признаками внутриутробного заражения краснухой являются пороки развития сердца (в особенности дефекты перегородок), аномалии глаз (катаракта,  микрофтальмия (уменьшение размеров глаза), микроцефалия,гепатомегалия, спленомегалия  и задержка внутриутробного развития.

После рождения  возможно возникновение глухоты и задержки умственного развития. Подтверждение инфицирования плода может быть основано на определении в его крови специфического Ig М. Однако поскольку способность плода вырабатывать антитела Ig М  не окончательно развита до середины второго триместра, то отрицательный результат теста даже в 22-23 нед, полностью не исключает у него инфекции.

Акушерская тактика.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. До 18 нед. беременности показано проведение  анализа ПЦР для выявления  наличия вируса в амниотической жидкости или крови плода.

Если же заражение краснухой произошло во второй половине второго или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – самая распространенная внутриутробная инфекция и одна из наиболее частых причин невынашивания беременности.

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой ДНК-содержащий вирус.  Заражение плода ЦМВ происходит   через плаценту (трансплацентарная передача).

Диагностика

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция  вызывает водянку, увеличение селезенки, поражения глаз, признаки сердечной недостаточности у плода.

Дополнительно могут встречаться расширение желудочков мозга, кальцинаты в ткани головного мозга, выпот в брюшной полости , пороки развития мозга, гипрэхогенный кишечник, задержка внутриутробного развития,и маловодие.

Большинство признаков обнаруживается при УЗИ около 20 нед. беременности.

В случаях, когда подтверждается инфекция у матери, для подтверждения  наличия инфекции у плода показано исследование амниотической жидкости или крови плода для  выявления специфического igМ .

Акушерская тактика До наступления  периода жизнеспособности плода может быть предложено прерывание беременности .

Если принимается решение о ее  сохранении,  рекомендуется ежемесячное проведение УЗИ для выявления задержки развития плода, водянки и других проявлений заболевания.

Герпес – вирус, который присутствует у многих женщин. Инфицирование плода может произойти трансплацентарно , либо во время родов.

Диагностика .

Задержка внутриутробного развития, пороки развития мозга, поражения глаз, также обнаруживается увеличение печени и селезенки.

Акушерская тактика .

Если вирус герпеса будет обнаружен,  при необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

СОСТАВИТЕЛЬ:  
ВРАЧ УЗД  ОМГК ЦПС и РЧ  ХОКБ                                     Л.Н.  ЖЕКОВА    

• центр планування сім'ї