На сегодняшний день каждый 2-3 человек болеет заболеванием суставов, но очень важно знать правильный диагноз. Для этого нужно не заниматься самолечением, а обратиться к терапевту или семейному врачу, и обязательно проконсультироваться у ревматолога. Я хочу высветить один из часто встречаемых артритов, которые протекают тяжело и приводят к ранней инвалидности.  

Ревматоидный артрит – это  аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому его относят к системным заболеваниям.  Течение ревматоидного артрита длительное, на протяжении многих лет, с постепенным вовлечением в  процесс разных групп суставов. Причина появления ревматоидного артрита до сих пор неизвестна. Заболевание может начаться в любом возрасте, риску подвержены и дети и пожилые люди и провоцирующими факторами могут быть   перенесенная вирусно-бактериальная инфекция, стрессовые ситуации, физические нагрузки, переохлождение, травмы.  У больных с ревматоидным артритом  по утрам наблюдаются симметричные отёки сустав, а также болезненные ощущения.

При поражении мелких суставов запястья и пальцев, наблюдается значительное ограничение их подвижности после сна. Если поражены голеностопные и коленные суставы, то пациентов беспокоят болезненные ощущения во время ходьбы. Во время обострения заболевания больные отмечают опухание поражённых суставов, повышение температуры тела, эмоциональную апатию, депрессию  При появлении вышеописанных или похожих жалоб, надо прийти на прием к врачу, специализирующемуся по данному заболеванию - к ревматологу.

Врач подробно расспрашивает больного о жалобах, времени их возникновения, предшествующих заболеваниях и т.д., затем проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. После этого назначается определенный спектр анализов, включая так называемые «ревмопробы», для подтверждения диагноза и определения степени активности заболевания. В некоторых случаях проводится рентгенография и другие методы исследований. Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет. При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител – антинуклеарные антитела (АНА). Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и Ц-реактивный белок (ЦРБ). СОЭ и ЦРБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена. Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении).

При подтверждении диагноза ревматоидный артрит, больной должен постоянно наблюдаться у ревматолога и получать адекватную терапию. Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидизацию больных. Ранее начало лечения улучшает прогноз. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия. Лечение включает противовосполительную  терапию (нестероидные противовосполительные препараты и глюкокортикоиды), с помощью которой удаётся на некоторое время устранить болезненные ощущения и снять воспаление .  Иногда к НВПВ добавляют так называемые «гастропротекторы» - препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от воздействия НПВП.  Препараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты ,например, метотрексат, лефлуномид) вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами.  

Их всегда назначают длительным курсом – много месяцев или даже лет.   Появилась новая группа препаратов – т.н. биологические препараты. Они инактивируют специальный белок – (фактор некроза опухоли), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Все эти препараты весьма дороги, могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), поэтому пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.   Лечебная физкультура , регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Плавание является оптимальным видом физической нагрузки, т.к. устраняет гравитационную нагрузку на суставы. Хирургическое лечение применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сутава протезом. 

Для того чтобы рано диагностировать ревматоидный артрит, при появлении болей, припухлости, скованности в суставах нужно обращаться  к врачу ревматологу  по месту жительства или ХОКБ, поликлиническое отделение, каб.  43. 

Врач ревматолог ХОКБ Черник С.В. 

• ревмокардіо