Синдром карпального каналу. Лікування

Синдром карпального каналу належить до групи захворювань компрессионно-ішемічних нейропатій. Він виникає в разі, коли серединний нерв, який проходить через вузький канал біля основи долоні піддається здавленню з поступовим прогресуючим порушенням функції нерва з наявністю болю та оніміння в кисті. У нормі карпальний канал являє собою простір, обмежений кістками основи зап'ястя та зв'язкою. У цьому каналі проходять сухожилля згиначів пальців, судини, а також серединний нерв, який і є найбільш уразливим в цій області. Серединний нерв забезпечує чутливість долонній поверхні 1-4 пальців кисті, а також управляє маленькими м'язами основи великого пальця.

Причиною виникнення компресійної невропатії найчастіше є потовщення оболонок сухожиль в каналі:

• при постійних тривалих фізичних навантаженнях на кисть,
• при вібрації та навантаженні на кисть, які пов'язані з професійною діяльністю у працівників фізичної праці, спортсменів, друкарок, доярок, комп'ютерних працівників, музикантів (часті однотипні руху в кисті різної інтенсивності).

Якісне лікування синдрому карпального каналу в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

До факторів, що сприяють виникненню синдрому карпального каналу є травматичні ушкодження зап'ястя, що викликають набряк оболонок сухожиль. Набряку також сприяють гормональні порушення при захворюваннях:

• Гіпофіза
• Щитовидної залози,
• Цукровому діабеті,
• Ожирінні.

Синдром карпального каналу: симптоми

Хронічні запальні захворювання суглобів, такі, як ревматоїдний артрит, сприяють появі даного захворювання. При вагітності та під час менопаузи також є схильність до набряку сполучної тканини, суглобів, сухожиль. Жінки страждають синдромом карпального каналу в три рази частіше, ніж чоловіки, це пов'язано з тим, що анатомічно капальний канал у жінок менше.

Коли нерв піддається здавленню, це проявляється на початку відчуттям оніміння, печіння в пальцях, почуттям «повзання мурашок», особливо в області вказівного та середнього пальця. Деяким пацієнтам пальці здаються «опухлими» або «ватяними». Згодом ці симптоми посилюються і приєднуються болі різної інтенсивності. Людині з синдромом зап'ястного каналу часто хочеться струсити кисть. При тривалій компресії нерва відбувається поступове порушення його функції, що проявляється зниженням тактильної та температурної чутливості в 1-4 пальцях кисті, це ускладнює виконання точних рухів. У важких випадках виникає атрофія м'язів основи першого пальця з грубими порушеннями чутливості.

При появі вищевказаних симптомів необхідно звернутися до лікаря, для дообстеження, яке може включати:

• Неврологічний огляд,
• УЗД,
• Рентгенографію кистей рук,
• Електрофізіологічні дослідження.

Особливо загрозливими симптомами є порушення повсякденної діяльності, та порушення сну через біль в кистях рук. Без лікування дане захворювання може призвести до незворотних змін в нерві зі стійким порушенням функції кисті.

Оперативне лікування синдрому карпального каналу

При відсутності ефекту від консервативного лікування, при появі перших ознак нейропатії та її прогресуванні, показано оперативне лікування. Операції при синдромі карпального каналу проводяться в нашій лікарні вже багато років. Операція проводиться під місцевою анестезією з використанням операційного мікроскопа. Суть операції полягає в розтині зв'язки, що обмежує карпальний канал, звільненні нерва від рубців та здавлення. Після операції в незапущених випадках зазвичай настає значне поліпшення.

Синдром кубитального (ліктьового) каналу

Синдром кубитального (ліктьового) каналу знаходиться на другому місці по частоті серед тунельних нейропатій верхньої кінцівки (перше місце займає синдром карпального (зап'ястного, каналу). Найчастіша причина виникнення цього синдрому - регулярна «мікротравматизація» в місці проходження ліктьового нерва через область ліктьового суглоба. Це може статися внаслідок довготривалого тиску на суглоб в одноманітній позі, наприклад, при тривалому телефонній розмові при опорі рукою об кришку столу, або при манері водіння – виставляти руку у вікно під час керування транспортним засобом.

Якісне лікування синдрому кубитального каналу в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Синдром кубитального каналу: симптоми

Підвищують ризик виникнення синдрому такі фактори, як велика частота згинальних рухів в ліктьовому суглобі:

• Робота з важелями,
• Підняття рук,
• «Тягнучі» рухи,
• Здавлення ліктьової області під час виконання робіт на заводському верстаті,
• і т.п.

При синдромі кубитального каналу людина пред'являє скарги:

• На оніміння та парестезії (відчуття "повзання мурашок") в області ліктьової частини тилу кисті,
• В мізинці та безіменному пальці,
• Порушення їх згинання,
• В області ліктя турбує біль, яка посилюється при холодній погоді.

Також з'являються слабкість та атрофія (зменшення) дрібних м'язів, при цьому кисть набуває форми «пазуристої пташиної лапи».

Синдром кубитального каналу: лікування

На початковому етапі лікування пацієнту призначається консервативна терапія, яка включає:

• Фізіопроцедури,
• Лікувальну іммобілізацію (фіксацію) кінцівки
• Блокади з кортикостероїдними гормонами.

Хірургічне лікування синдрому кубитального каналу

При хірургічному лікуванні синдрому кубитального каналу виконуються наступні види оперативних втручань:

• Невроліз - під операційним мікроскопом через відносно невеликий (до декількох сантиметрів) розріз проводиться звільнення нерва від здавлюючих агентів - рубців, спайок, гіпертрофованих зв'язок і т. д.
• Переміщення нервового ствола з жорсткого кістково-фіброзного каналу в більш вільне м’якотканинне «ложе» - в ліктьову ямку.
• Установка електродів для стимуляції нервового стовбура - таке втручання може поєднуватися з вищезгаданими. Електрод, встановлений епіневрально, дозволяє проводити пряму стимуляцію нерва, що істотно покращує результати відновлення його функцій.

Всі види оперативного лікування синдрому кубитального каналу постійно застосовуються в роботі нейрохірургічного відділення ХОКЛ. На базі нашої лікарні є повний спектр лікувально-діагностичних можливостей для правильного та безпечного лікування даного захворювання.

Борблик Є.В., Назаренко О.С.

Синдром грушевидной мышцы (нейропатия седалищного нерва) развивается при резко возникающем спастическом сокращении мышцы таза, которая называется грушевидной. При этом происходит «сжимание» нервного ствола между этой мышцей и находящейся рядом жёсткой крестово-остистой связкой. Рефлекторное спазмирование грушевидной мышцы чаще всего происходит при всем нам известном заболевании – остеохондрозе позвоночника, особенно его пояснично-крестцового отдела.

Проблема боли занимает значительное место в медицине, несмотря на большое количество консервативных и хирургических средств для облегчения боли. Зачастую боль является единственной причиной, по которой пациент обращается к врачу.

Невралгия тройничного нерва – это очень интенсивная и изнурительная боль.

Нейропатическая боль - это боль, которая возникает в результате повреждения нервных волокон, что отличает эту боль от боли, которая появляется при травме. В европейских странах этой патологией болеют до 7% жителей.

Проблема болевых синдромов в современной медицине занимает значительное место, несмотря на большой арсенал хирургических и консервативных медикаментозных средств облегчения боли. Очень часто боль является по сути единственной причиной, которая заставляет больного обратиться за медицинской помощью, причём, как правило, наши пациенты в силу «ментальных особенностей» мучаются «до последнего» и приходят к врачу на запущенных стадиях заболевания. Современные исследования показывают, что почти половина трудоспособного населения страны страдает от хронической боли, то есть боли, которая продолжается более 6 месяцев и зачастую преследует человека долгие годы.

Вертеброгенные болевые синдромы

Наиболее часто нейрохирургам приходится иметь дело с болью, обусловленной заболеваниями позвоночника – так называемыми вертеброгенными болевыми синдромами. Считается, что до 50 лет заболеваниями позвоночника страдают около 80% мужчин и до 60% женщин, а с вертеброгенными болевыми синдромами на протяжении жизни сталкивается каждый второй человек среди взрослого населения.

Качественная диагностика и лечение болевых синдромов (боли в позвночнике, спине, голове, туннельные синдромы) в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Чаще всего вертеброгенные болевые синдромы являются следствием остеохондроза позвоночника – заболевания, поражающего межпозвонковые диски, с вторичным вовлечением в процесс «соседних» анатомических образований. При грыжах межпозвонковых дисков со сдавлением структур позвоночного канала (чаще всего это спинномозговые корешки) наблюдаются довольно интенсивные боли в спине, отдающие в ногу. Как правило, боль провоцируется вертикальным положением тела и активными движениями в позвоночнике, сочетается с онемением и слабостью в ноге, а также могут присоединяться нарушения функций тазовых органов.

Виды паталогий позвоночника

Похожие симптомы наблюдаются и при таких патологиях позвоночника, как сужение (стеноз) позвоночного канала и спондилолистез (стойкое смещение позвонков друг относительно друга), нестабильность позвоночного столба.

При патологии межпозвонковых суставов, так называемом «фасет-синдроме», боль возникает или усиливается при наклонах туловища назад и в стороны, слабо, но иногда отдает в ноги и обычно не ниже колена, усиливается ночью, а также при однообразных позах, часто встречается при сидячей работе; эта боль облегчается при восстановлении активных привычных движений, «разгрузке» позвоночника. Характерна также утренняя «скованность» позвоночника. Фасет-синдром не сопровождается чувствительными, двигательными и тазовыми расстройствами.

Хроническую боль в спине могут вызывать также такие заболевания, как последствия травм позвоночника и спинного мозга, сколиоз (искривление) позвоночного столба, опухоли позвоночника и спинного мозга.

Синдром - головная боль

Головная боль также является одним из наиболее частых и социально значимых болевых синдромов. При нейрохирургических заболеваниях упорная головная боль встречается, как правило, у больных с черепно-мозговой травмой и её последствиями, при опухолях головного мозга, при патологии мозговых сосудов (аневризмы и артерио-венозные мальформации, которые осложняются развитием инсультов), а также при гидроцефалии – избыточном скоплении жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, имеющем различную природу. Иногда головную боль может вызывать уже упоминавшийся остеохондроз шейного отдела позвоночника. Чаще всего головная боль у нейрохирургических пациентов обусловлена повышением внутричерепного давления и имеет типичные особенности: «распирающий», диффузный характер боли, её большая выраженность во второй половине ночи и по утрам, боль сопровождается ощущением давления на глаза изнутри, а также внезапной тошнотой и рвотой.

Следует отметить, что наиболее выраженными и длительными являются те болевые синдромы, при которых в патологический процесс вовлекаются образования периферической нервной системы, т. е. чувствительные узлы, спинномозговые корешки, нервные стволы и т. д.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, которое характеризуется повторными приступами интенсивной, стреляющей боли в районе лба, глаза, щеки, челюстей с одной стороны лица. Болевые приступы провоцируются раздражением так называемых «курковых» зон – небольших участков на лице, при раздражении которых возникают типичные болевые ощущения. Приступы нестерпимой боли заставляют больных прекращать активную деятельность, пренебрегать личной гигиеной, могут вводить человека в депрессию.

Опоясывающий лишай

Герпетическая межрёберная невралгия (так называемый опоясывающий лишай) – это болезнь, которая вызывается вирусом герпеса и обычно провоцируется переохлаждением. В чувствительных узлах развивается воспаление, которое распространяется на нервы и корешки. Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры тела и интенсивной пронзительной боли в области межрёберных промежутков, которая усиливается при движениях. Через несколько дней в местах боли появляются высыпания болезненных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, которые впоследствии превращаются в корки. Процесс может стать хроническим и перейти в так называемую постгерпетическую невропатию с рецидивами изнурительной боли.

Поражение нервов верхних конечностей

Ещё одна патология, которая часто является причиной хронической боли – это поражение нервов верхних конечностей, а именно травматические повреждения и нетравматические ущемления нервов. Особого внимания заслуживают синдромы запястного канала и локтевого канала – нетравматические ущемления, так называемые «туннельные синдромы».

При синдроме запястного канала пациенты жалуются на онемение пальцев кисти (за исключением мизинца), слабость в кисти и скованность в пальцах (трудно удержать вещи в руке), боли в кисти, которые чаще возникают ночью и «отдают» в предплечье, а также на постепенное «усыхание» кисти. Синдром локтевого канала проявляется онемением в мизинце, безымянном пальце, в области локтя беспокоят боли (особенно при движениях в локтевом суставе), которые усиливаются при холодной погоде. Также появляются слабость и атрофия мелких мышц (образуется «впадина» между большим и указательным пальцами), нарушается приведение большого пальца к кисти.

Туннельные синдромы

Вышеописанные «туннельные» синдромы приводят к нарушению функции верхней конечности. Это, в свою очередь, снижает как работоспособность, так и качество самой жизни – человек, по сути, становится «одноруким», а при двухстороннем характере поражения – и вовсе «безруким».

Тем не менее, можно сказать, что всё-таки на ситуацию с лечением болевых синдромов в Херсонской области можно смотреть оптимистически. В областной клинической больнице на 5-м этаже хирургического корпуса активно работает нейрохирургическое отделение с более чем 50-летним стажем, в котором трудятся высококвалифицированные специалисты. Специальное современное оборудование в сочетании с врачебными умениями и новыми технологиями позволяют успешно лечить все вышеуказанные заболевания на уровне мировых стандартов.

Внутриутробное развитие нервной системы (НС) очень сложный процесс. Под влиянием различных факторов во время беременности:

• употребление алкоголя,
• наркотиков,
• курении,
• генных нарушений,
• инфекции,
• радиации и т.п. Детальніше: Аномалии развития нервной системы

Геморой - така проблема, коли і сам перевірити не можеш і другому не покажеш. Більше 50% дорослого населення живуть і страждають на цю недугу. Така висока поширеність хвороби аж ніяк не пов'язана зі складністю лікування, а в першу чергу із сором'язливістю, через яку люди відкладають візит до проктолога. За допомогою звертаються тільки тоді, коли зовсім нестерпно боляче і дискомфортно.