Прежде всего, необходимо дать определение  этого понятия – итак инсульт это стойкое поражение ткани головного мозга в результате нарушения кровоснабжения.

Выделяют несколько разновидностей инсульта – наиболее распространенная форма инсульта – это ишемический инсульт (это примерно ¾ всех случаев инсульта)  -  в данном случае, поражение мозговой ткани происходит из за недостаточного кровоснабжения какого-либо - участка головного мозга – в результате чего мозговая ткань не получает необходимого количества кислорода который транспортируется кровью что ведет к поражению и гибели мозговых клеток. Это состояние возникает в результате закупорки мозгового сосуда так называемыми  холестериновыми бляшками, сгустками образованными элементами крови -   тромбами или эмболами, иногда в результате спазма мозговых сосудов. Другим основным видом инсульта – является геморрагический инсульт, он распространен несколько реже, чем ишемический, но обычно протекает тяжелее -  в этом случае – в результате нарушения целостности стенок кровеносных сосудов головного мозга происходит кровоизлияние в вещество головного мозга или под его оболочки, причиной данного состояния чаще всего является повышение артериального давления, реже – изменения мозговых сосудов – их патологическое расширение, выпячивание стенок  - так называемые аневризмы и мальформации мозговых сосудов, иногда причиной мозгового кровоизлияния могут быть заболевания крови, ведущие к повышенной кровоточивости.

           Инсульты являются одной из ведущих проблем современной медицины. Ежегодно в мире происходит около 6 миллионов случаев инсульта, на Украине регистрируется более 100 тыс. случаев инсульта ежегодно, в Херсонской области – более двух тысяч инсультов ежегодно.

           В настоящее время инсульт является одной  из основных причин смертности населения земного шара. В развитых странах мира смертность от инсульта занимает 3-е место в структуре общей смертности. Кроме того инсульт является частой причиной первичной инвалидности и временной нетрудоспособности -  25% инвалидности взрослого населения связано с инсультом. Каждый 4-й мужчина и каждая 5-я женщина после 45 лет могут ожидать развития мозгового инсульта.

Каковы первые признаки инсульта.

Все многочисленные проявления острого периода инсульта можно условно разделить на две основные группы симптомов, это общемозговые симптомы и очаговые, общемозговые симптомы -  обусловлены отеком вещества мозга и раздражением мозговых оболочек, это головная боль, часто очень интенсивная, тошнота,  иногда рота, нарушение сознания (сонливость, заторможенность) – эта группа симптомов более характерна для геморрагического инсульта. Другая группа симптомов – очаговые симптомы – обусловлена поражением, какого либо участка головного мозга. Как известно, каждый участок головного мозга выполняет свою функцию  - например движения  левых конечностей обеспечиваются преимущественно деятельностью правой лобной доли головного мозга, понимание речи обеспечивается работой левой височной доли  и т. д. и поражение определенного участка мозга провялятся характерными очаговыми симптомами – это может быть слабость или онемение, нарушение чувствительности в конечностях – чаще в верхней и нижней конечности с одной стороны. Несколько реже может страдать только одна конечность (чаще рука) в некоторых случаях могут страдать все четыре конечности, может страдать речь – от легкой нечеткости произношения до полной утраты возможности говорить, в некоторых случаях больные не только не могут говорить, но и не понимают обращенную к ним речь, возможно развитие слабости лицевой мускулатуры (у больного отмечается асимметрия лица)  в некоторых случаях развивается внезапное нарушение зрения, выраженное головокружение так же могут быть проявлением инсульта. Как видите, проявления инсульта достаточно разнообразны, но основным фактором   позволяющим заподозрить возникновение этого заболевания является внезапность появления этих симптомов, в данном случае необходимо немедленно обратится за медицинской помощью.

Почему необходимо немедленно обратится за медицинской помощью.

Здесь я хочу сделать небольшое историческое отступление -  за последние 15 лет медицинской наукой достигнуты большие успехи в понимании механизма развития инсульта, ранее – если у больного развился инсульт – то это считалось как бы уже свершившимся фактом, считалось, что определенная часть мозга у данного больного погибла и не может быть восстановлена, больному прописывался длительный постельный режим, покой и достаточно длительная восстановительная терапия. В настоящее время установлено – что даже если у больного имеются явные признаки поражения мозговой ткани – например слабость в конечностях, нарушение речи – это не говорит о том, что участи мозга обеспечивающие эти функции безвозвратно погибли.

Нормальная работа мозговой ткани обеспечивается поступлением к ней достаточного количества крови доставляющей  кислород, при снижении мозгового кровотока до определенного уровня клетки мозга прекращают нормально функционировать – что и проявляется клиникой инсульта, но эти клетки еще живы и при восстановлении кровоснабжения их функции восстанавливается,  в течении примерно 3 – 6 часов после развития инсульта имеются шансы на восстановление определенного объема мозговой ткани и чем быстрее больной получит необходимую помощь тем больший участок мозга может быть восстановлен, как говорится время  – мозг, по этом крайне важно чтобы больной  с инсультом в максимально короткие сроки оказался в стационаре где ему могут оказать квалифицированную помощь.

Распространенность этого заболевания заметно отличается в различных регионах земного шара, так в странах западной Европы регистрируется в среднем 100 – 200 случаев инсульта в год на 100 тыс. взрослого населения, в странах Восточной Европы около 200 случаев, на территории бывшего СССР распространенность инсультов составляет 300 – 400 случаев в год на 100 тыс. взрослого населения, так в Украине распространенность инсультов составила в 2017г. 278 на 100 тыс. взрослого населения, это к сожаления заметно выше чем в странах западной Европы, но несколько меньше чем в РФ, в Херсонской области распространенность инсультов в 2018 г. составила 237 на 100. тыс. взрослого населения – т. е. несколько меньше среднего по Украине показателя, следует отметить, что  благодаря всему комплексу мер по улучшению профилактики этого заболевания, улучшению оказания помощи данной категории больных, в рамках государственной программы профилактики и лечения сердечнососудистых и сосудисто-мозговых заболеваний в последние 10 лет отмечается уменьшение распространенности инсульта в Херсонской области. Таким образом, несмотря на то что мы в этом вопросе заметно отстаем от стран Западной Европы, у нас есть в этом вопросе заметные позитивные сдвиги.

Профилактика инсульта.

Имеются ряд факторов, которые могут способствовать развитию инсульта – т.н. «факторы риска». На некоторые из них мы повлиять не можем это - пожилой возраст, мужской пол, наследственность, расовая принадлежность.

Вместе с тем ряд факторов можно откорректировать и заметно снизить вероятность развития инсульта,  это артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенное содержания в крови холестерина, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Повышение артериального давления – артериальная гипертензия – является основным фактором развития всех типов инсульта. Выраженная артериальная гипертензия повышает риск развития инсульта в 7 – 8 раз. многочисленные исследования показали, что оптимальным для профилактики инсульта является уровень артериального давления  ниже 140\85 мм. рт. ст.

Повышенное содержания в крови холестерина – гиперхолестеринемия так же повышает риск развития инсульта – холестерин откладывается на стенках сосудов образуя так называемые атеросклеротические бляшки, которые могут закупоривать просвет сосуда.

Сахарный диабет является доказанным фактором риска - частота ишемического инсульта при сахарном диабете повышается  в 2 – 6 раз.

Доказано, что у лиц злоупотребляющих алкоголем риск развития геморрагического инсульта повышается почти в 3 раза. Курение в 2 раза повышает риск развития инсульта.

Каким же образом можно предотвратить развитие инсульта

Правильный подход к своему здоровью позволит значительно снизить вероятность развития инсульта.      Прежде всего необходимо отказаться от курения – у лиц бросивших курить риск развития инсульта снижается на 50%, злоупотребление алкоголем так же увеличивает риск развития инсульта, не злоупотреблять жирной и соленой пищей – ограничить суточное потребление соли до 4 – 5 граммов, включать в рацион овощи и фрукты, риск ишемического инсульта ниже у лиц употребляющих в пищу рыбу – по крайней мере 1 раз  месяц. Необходимо правильно дозировать физическую нагрузку – не обязательно интенсивно заниматься спортом, во многих случаях чрезмерные физические нагрузки могут даже принести вред, регулярные умеренные физические нагрузки – от 2х до 5ти часов в неделю в виде  бодрой ходьбы, бега трусцой, езды на велосипеде необходимы для профилактики сосудистых заболеваний. При повышенном артериальном давлении (более 140\85 мм рт. ст.), необходимо обратится к врачу, многие больные могут не ощущать повышения артериального давления, по этому лицам старше 40 лет, даже при нормальном самочувствии рекомендуется 2 – 3 раза в год измерять артериальное давление. Долгосрочные исследования показывают, что стабильное снижение систолического АД всего на 5 – 6 мм. РТ. ст. приводит к снижению риска развития инсульта на 35 – 40%.           Заболевания сердца являются значимым фактором риска развития инсульта, при появлении болей в за грудинной области, ощущений перебоев в работе сердца, появлении  одышки при незначительной физической нагрузке – необходимо обратится к врачу для исключения заболевания сердца.          Частые головные боли, головокружение, шум в голове, прогрессирующее снижение зрения – могут быть проявлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения, «предвестниками» инсульта.

Профилактика инсульта является важной медико-социальной проблемой. Материальные затраты и эффективность лечения уже развившегося инсульта не сопоставимы с профилактическими мерами. В данном случае как никогда оказывается верным правило  болезнь проще предупредить чем лечить”.    

Итак  профилактика инсульта не должна быть уделом только медицинских работников, многие факторы риска инсульта носят даже не медицинский, а скорее бытовой характер (курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированная диета, гиподинамия) по этому каждый из нас должен четко понимать что наше здоровее – это наше достояние, необходимо помнить только здоровый образ жизни, устранение вредных факторов, своевременное обращение к врачу позволять избежать развития такого грозного заболевания как инсульт.

Заведующий неврологическим отделением ХОКБ   С. В. Годун.

• неврологічне