Офіційний сайт Херсонської обласної клінічної лікарні

Отсутствие необходимости в проведении общего обезболивания.
Отсутствие операционной травмы, связанной с формированием операционного доступа, т.е., с разрезом.
Незначительный болевой синдром после операции.
Отсутствие необходимости в назначении антибактериальной, противовоспалительной и инфузионной терапии.
Ранняя активизация пациента (через несколько часов после вмешательства).
Раннее начало приема твердой и жидкой пищи (через несколько часов после вмешательства).
Сокращенный срок пребывания в стационаре (1-2 суток).

В каких случаях показано применение эндоваскулярных операций?
Атеросклероз артерий нижних конечностей.
Атеросклероз артерий верхних конечностей.
Острый и хронический тромбофлебит вен нижних конечностей
Перенесенные нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и др.).
Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление)
Хронические гепатиты и циррозы печени
Хронические панкреатиты
Хроническое нарушения кровообращения кишечника (кишечная жаба)
Фибромиомы матки
Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле)
Спектр оперативных вмешательств, выполняемых в центре эндоваскулярной хирургии Херсонской областной клинической больницы:
коронарография
баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
установка кава-фильтров
диагностическая ангиография артерий верхних и нижних конечностей
диагностическая ангиография артерий головного мозга
диагностическая ангиография почечных артерий
баллонная ангиопластика и стентирование артерий верхних и нижних конечностей
баллонная ангиопластика и стентирование артерий головного мозга
эмболизация аневризм артерий головного мозга
баллонная ангиопластика и стентирование почечных артерий
эмболизация фибромиом матки
Специалисты центра:
Заведующий центром эндоваскулярной хирургии, кандидат медицинских наук Спирин Юрий Сергеевич,
Контактные телефоны: 8-0552-496998
8-067-9077496

Боляновский Игорь Игоревич - врач-эндоваскулярный хирург
8-050-7461030

Малышенко Михаил Петрович - врач-эндоваскулярный хирург
8-067-7557137

Консультативный прием ведется в поликлинике Херсонской областной клинической больницы (ул. Карла Маркса), в кабинете № 17, с понедельника по субботу (включительно). Часы приема с 9.00 до 14.00.

Иформация для пациентов

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

1. Причина и клиническая картина ИБС.
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз - постепенное сужение артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу

Рис.2 Атеросклеротическое сужение артерии сердца (коронарной артерии)

Подобное сужение создает препятствие продвижению крови к сердечной мышце (миокарду). Уменьшение просвета артерии более чем на 50 % вызывает стойкую недостаточность кровоснабжения миокарда, в результате чего возникает стенокардия, которую характеризуют как боль за грудиной, дискомфорт в области сердца, обычно усиливающийся при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. В большинстве случаев подобные боли купируются приемом нитроглицерина.
Атеросклеротическая бляшка при неправильном лечении постепенно может привести к полному закрытию просвета сердечной артерии, что приводит к развитию инфаркта миокарда (гибель части сердечной мышцы). Как правило, инфаркт миокарда приводит к стойкой инвалидизации пациента, значительно ухудшает качество жизни и снижает ее продолжительность.

2. Факторы риска развития ИБС.
длительные психоэмоциональные стрессы
курение
малоподвижный образ жизни
избыточная масса тела
повышенный уровень холестерина крови
повышенное артериальное давление
сахарный диабет.
3. Диагностика ИБС.
Правильная и вовремя проведенная диагностика ИБС позволяет избежать таких грозных ее осложнений как инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Сразу после возникновения первых симптомов ИБС всем пациентам проводится: электрокардиография (ЭКГ), пробы с дозированной физической нагрузкой и суточное ЭКГ. Однако эти методы диагностики не позволяют провести визуальную оценку поражения коронарных артерий и оценить масштабы угрозы для жизни пациента.
Основным методом диагностики ИБС, так называемым "золотым стандартом", является коронарография. Метод позволяет четко увидеть сужения в коронарных артериях, провести их морфологическую оценку, сделать выводы о прогнозе заболевания и, самое главное, выработать адекватную тактику ведения пациента.

Рис.3. Коронарограмма (закупоренная правая коронарная артерия -А, здоровая правая коронарная артерия - Б)
В настоящее время проведение коронарографии является обязательным для пациентов с диагнозом ИБС во многих странах Европы. В Украине, согласно решению VII Национального конгресса кардиологов, с 2008 года коронарография также вошла в протоколы обследования данной группы пациентов.
Коронарография проводится в рентген-операционной при помощи специального набора катетеров (рис.4).

Рис.4 Набор диагностических катетеров для проведения коронарографии

Под местной анестезией проводиться прокол бедренной артерии в паховой области (рис.5),

Рис.5. Принципиальная схема проведения коронарографии

далее устанавливается специальный порт (1,5 мм диаметром), через который вводятся катетеры в артерии сердца и проводится их обследование. По окончанию исследования порт убирается и на место прокола накладывается специальная давящая повязка. Через 24 часа повязка убирается и пациент возвращается к обычной жизни.
После проведения исследования врач имеет возможность принять решение в отношении тактики ведения пациента, которое будет основано на абсолютно точном знании и полном понимании проблемы, которая возникла в артериях сердца.

4. Методы лечения ИБС.

Все методы лечения ИБС могут быть разделены на три основные группы:
медикаментозная терапия
традиционные открытые операции (аорто-коронарное шунтирование)
коронарное стентирование.

Коронарное стентирование является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения атеросклеротических поражения артерий сердца. При этом в артерию сердца устанавливается специальный металлический каркас (стент), который расширяет суженный просвет артерии и, тем самым, нормализует кровоток. Основная цель стентирования - профилактика развития инфаркта миокарда (первичного или повторного), а также уменьшение симптомов стенокардии. Стент устанавливается на всю жизнь. Вся процедура, подобно коронарографии, выполняется под местной анестезией через прокол в бедренной артерии (рис. 6).

Рис.6 Критический стеноз передней межжелудочковой артерии (А), та же артерия после проведения коронарного стентирования (Б)

Через 48 часов пациент выписывается из стационара центра и возвращается к обычному ритму жизни.
Показано проведения коронарного стентирования широкой группе пациентов при наличии симптомов: стабильной стенокардии напряжения и покоя, нестабильной стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)
АГ - это симптом в основе которого лежит повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст. Если у пациента имеется повышенное АД, он должен в обязательном порядке получить консультацию кардиолога с последующим дообследованием. Основная цель дообследования - это установление причины повышенного АД, т.к., зная причину, врач может более грамотно избрать подход к лечению АГ. А это принципиально важно для получения хорошего результата лечения.
Возможности хирургии (в том числе и эндоваскулярной) в лечении АГ ограничены. Однако существует группа пациентов, у которых эндоваскулярные операции выполняются с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Это пациенты с поражением (как правило это сужение) артерий почек.
Специфических симптомов поражения артерий почек нет. Однако есть достаточно широкая группа признаков, по которым можно сделать предварительное заключение о наличии сужений почечных артерий.
Молодой возраст
Высокие цифры ДАД (более 110 мм.рт.ст)!!!!!
Внезапное начало АГ
Злокачественное течение
Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

При наличии таких симптомов проводиться ангиография артерий почек и, при наличии сужения, выполняется его расширение (ангиопластика или стентирование). И диагностика, и лечение проводиться через проколы на бедре и не требуют проведения наркоза (рис. 6).




Рис.6 Основные этапы диагностики сужения почечной артерии слева и ее расширения при помощи специального баллона

ФИБРОМИОМА МАТКИ
Это доброкачественная опухоль матки, которая постепенно увеличивается в размерах. Единственный способ лечения фибромиомы - это ее оперативное удаление. Однако часто пациентки, зная о наличии у них фибромиомы, отказываются от операции из-за страха наркоза или самой операции. В таких случаях опухоль продолжает расти и приводит к развитию болей в животе, появлению кровотечений.
Нередко фибромиома является причиной бесплодия. Появление современных технологий предлагает альтернативное лечение без боли и наркоза. Это так называемая эмболизация фибромиомы (рис.7).

Суть метода заключается в проколе под местной анестезией артерии на бедре и введении специального катетера в сосуды фибромиомы. Далее в эти сосуды вводятся специальные блокирующие шарики (эмболы), которые полностью перекрывают просвет сосудов, кровоснабжающих фибромиому. После этого рост ее прекращается (так как нет кровоснабжения опухоли) и фибромиома или значительно уменьшается в размерах или полностью исчезает.
Если причиной бесплодия является именно фибромиома, то после ее успешного лечения беременность вполне возможна. Более того, за счет отсутствия большой операционной травмы женщина может рожать самостоятельно без выполнения кесарева сечения. Однако окончательное решение о способе родов принимается акушером-гинекологом, т.к. здесь учитывается много факторов, помимо способа лечения фибромиомы.




Рис.7 Схема выполнения эмболизации фибромиомы матки

Эндоваскулярные операции при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга.

Статистика
В Украине ежегодно инсультом заболевают 110 тысяч человек, 50% из них становятся инвалидами, около 30% из этих больных - граждане работоспособного возраста. В настоящее время в Украине 10 миллионов больных артериальной гипертензией, которая является главным фактором риска возникновения сердечнососудистых и сосудисто-мозговых болезней.
По официальной статистике МОЗ Украины смертность в связи с инсультом составляет 73,9 случаев на 100 000 населения, это значит, что каждые 15 минут - кто-то умирает от этого заболевания, 35 тыс. смертей в год. Печальная статистика, не правда ли. Но еще более печален тот факт, что смертность в связи с инсультом на Украине в 11 раз превышает среднеевропейские показатели.

Что такое инсульт и как он проявляется.
Различают два вида инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг или его оболочки в результате разрыва кровеносного сосуда. Ишемический инсульт связан с омертвением участка мозга из-за закупорки сосудов тромбом или сужения сосуда, питающих головной мозг.
Многим кажется, что инсульт приходит неожиданно, как гром среди ясного неба на фоне полного благополучия, хотя на самом деле, как правило, задолго до сосудистой катастрофы появляются его предвестники в виде приступов головных болей, головокружения, кратковременного онемения или слабости руки, ноги, "перекоса" лица, нарушения речи, кратковременной потери зрения на один глаз. Указанные симптомы являются признаком преходящего нарушения мозгового кровообращения и могут длиться совсем недолго, от нескольких минут до суток, и исчезают, даже без лечения. Многие вскоре забывают эти неприятные эпизоды и не обращаются за медицинской помощью, а ведь именно на этом этапе инсульт можно предупредить. Начальные симптомы нарушения мозгового кровообращения являются грозным предупреждением и говорят о необходимости проведения всестороннего обследования сосудистой системы головного мозга. Очень важно сделать это заблаговременно.

Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга.
Современные методы компьютерной томографии, ультразвукового исследования, церебральной ангиографии позволяют выявить имеющуюся патологию в сосудах мозга и выбрать индивидуально оптимальную тактику дальнейшей профилактики или лечения. Для одних пациентов будет достаточно изменения образа жизни, питания, режима работы и отдыха. Другим пациентам необходим профилактический прием медикаментов, направленных на коррекцию повышенного артериального давления и склонности к образованию тромбов.

Виды операций при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга.
У части больных атеросклеротические изменения в сосудах особенно выражены, отложение холестерина в стенке артерии приводит к образованию атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда на 60% и более, ухудшая кровоснабжение головного мозга, и способствуя образованию тромбов. В такой ситуации никакие медикаменты не способны "растворить" атеросклеротическую бляшку и наиболее эффективным методом профилактики инсульта является операция, направленная на устранения сужения сосуда.

Операции при сужении сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Хирургические операции по восстановлению кровотока в суженных мозговых сосудах являются самыми распространенными в странах Западной Европы и США. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями. Являясь, по сути, "операцией омоложения", они позволяют восстановить кровоснабжения мозга, предупредить инсульт и сохранить память и интеллект на долгие годы. Однако в Украине, как и в других странах СНГ, эти операции не получили должного распространения из-за экономических трудностей и низкой культуры населения в вопросах сохранения собственного здоровья. Статистически предполагаемое количество таких операций в Херсонской области должно быть около 720 операций в год (!), а реально выполняются единицы. Логически становится ясно, что происходит с теми, кто не был прооперирован и имеет самый высокий риск развития инсульта…
На сегодняшний день во всем мире применяются два метода оперативного лечения стенозов сонных артерий: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. Каротидная эндартерэктомия заключается в прямом удалении атеросклеротической бляшки из артерии с наложением сосудистого шва. Все же самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование.

Рис. 8 Схема стентирования сонных артерий

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Операции при внутричерепных кровоизлияниях.
Кроме гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга, частой причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга и артерио-венозные мальформации. Артериальная аневризма представляет собой локальное выпячивание сосудистой стенки, чаще мешковидной формы. Имея истонченную стенку, аневризмы склонны к разрывам с развитием внутричерепных кровоизлияний, угрожающих жизни больного. Образно говоря, пациент с аневризмой носит у себя в голове "мину замедленного действия", поэтому все пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, должны проходить всестороннее обследование, включая МРТ и контрастную церебральную ангиографию, которая является "золотым стандартом" диагностики. Наличие аневризмы является показанием к срочному оперативному лечению, которое предотвращает повторные, часто фатальные кровоизлияния.

В настоящее время в нашей больнице проводятся современные эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в эмболизации аневризмы платиновыми микроспиралями бескровным чрезкожным пункционным методом через бедренную артерию. Еще недавно все такие операции выполнялись путем трепанации черепа с большим процентом осложнений. Развитие современной эндоваскулярной техники в настоящее время позволяет в 98% случаев избежать открытой операции. Сейчас для проведения такой операции в большинстве случаев не нужен даже наркоз, после операции больные выписываются на 2-3 день.

Рис. 9 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга

Суть операции по эндоваскулярной эмболизации аневризм сосудов головного мозга заключается в проведении сцециального инструмента (микрокатетера) через прокол бедренной артерии на ноге в сосуды головного мозга. После установки катетера в полости аневризмы, через его просвет заводятся специальные платиновые микроспирали, которые и "пломбируют" аневризму изнутри. Аневризма, выключенная таким образом из кровотока, больше не представляет угрозы.

Рис. 10 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга

При врожденной сосудистой патологии - артериовенозных мальформациях головного мозга, также имеется опасность развития угрожающих жизни внутричерепных кровоизлияний. Для лечения последних применяется эндоваскулярная эмболизация АВМ специальными полимерами и баллонами.

Операции при остром ишемическом инсульте.
С появлением возможности проведения в нашей больнице в пределах одного здания всего комплекса обследования, включая компьютерную томографию и ангиографию сосудов головного мозга, в настояшее время планируется внедрение высокоэффктивного метода лечения - эндоваскулярного внутриартериального тромболизиса. Суть этой операции заключается в удалении и "растворении" тромба в мозговом сосуде. Это позволяет возобновить кровоток в тромбированном сосуде и недопустить развитие тяжелого инсульта. Тромболизис эффективен в первые 3 часа от начала инсульта! Поэтому необходима раняя госпитализация.

Операции при последствиях перенесенных инсультов и черепно-мозговой травмы
Пациенты, перенесшие тяжелый инсульт или черепно-мозговую травму, часто имеют значительные речевые и двигательные нарушения. Период восстановления затягивается иногда на годы и трудно поддается лечению. Это связано прежде всего с недостаточным кровоснабжением оставшихся участков головного мозга, которые должны "научиться" компенсировать утраченные функции. В настоящее время в нашей больнице успешно применяется новый метод селективного эндоваскулярного введения вазоактивных лекарственных препаратов, которые действуя непосредственно на сосуды мозга, облегчают процесс восстановления. Этот новый метод лечения совсем недавно был разработан учеными Киева и Санкт-Петербурга и уже успешно применяется при лечении последствий инсульта и черепно-мозговой травмы.