С 2013 года в нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы освоена новая методика лечения болевых синдромов – чрескожная радиочастотная денервация. О методике, которая является безоперационным лечением болевых синдромов при помощи тока высокой частоты, рассказывает доктор-нейрохирург Евгений Борблик. 

Проблема острых и хронических болевых синдромов в современной медицине занимает значительное место, несмотря на большой арсенал консервативных медикаментозных средств облегчения боли. Очень часто боль является по сути единственной причиной, которая заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Современные исследования показывают, что почти половина трудоспособного населения страны страдает от хронической боли.

Существующие методы лечения часто оказываются малоэффективными или очень дорогими и поэтому не всегда доступны большинству пациентов. Длительные боли требуют постоянного приёма обезболивающих препаратов, что зачастую негативно отражается на состоянии внутренних органов пациента за счёт неизбежного проявления побочных эффектов лекарств.

 

Вполне уместным в этой ситуации может стать применение щадящей методики радиочастотной денервации (РЧД), которая уже давно и успешно используется в лучших зарубежных клиниках. После этого «малой» нейрохирургической манипуляции боль исчезает сразу и не требует дальнейшей интенсивной медикаментозной терапии. Методика радиочастотной денервации (прекращения проведения нервных импульсов) является современной, надежной и достаточно удобной как для врача, так и для и пациента. Радиочастотная денервация – это одна из самых аккуратных медицинских технологий, основанная на избирательном температурном разрушении чётко определенных нервных структур специальными электродами при прохождении через них электрического тока высокой частоты.

Электрод (тонкий провод), подключенный к радиочастотному генератору, под контролем рентгеновского аппарата подводится через специальную канюлю (полую иглу) к нужному участку тела, где находится источник болевых импульсов. Далее выполняется электростимуляция (чувствительная и двигательная) для предотвращения повреждения важных нервных структур. Только после этого проводится собственно РЧД, во время которой электрический ток высокой частоты проходит через ткани организма с их избирательным нагреванием, в результате чего происходит блокада нервных импульсов от волокон, находящихся именно вблизи электрода. Таким образом, после манипуляции боль исчезает.

Радиочастотная денервация имеет существенные преимущества перед другими методами лечения хронической боли. Она не требует общего наркоза, разреза тканей, осуществляется под местным обезболиванием, может быть проведена амбулаторно, общая продолжительность вмешательства составляет 20-30 минут, а обезболивающий эффект продолжается от 6 месяцев до 2-х лет и более, причём осложнения являются очень редкими, сохраняется возможность повторного проведения манипуляции при необходимости.

 

Радиочастотная денервация может быть применена в таких случаях:

 

Общие противопоказания для радиочастотной денервации

 


 

Фасет-синдром

Боль, возникающая при патологических изменениях фасеточных суставов позвоночника – достаточно распространенный вариант боли в шее и спине. Причинами «фасет-синдрома» может быть воспаление этих суставов (артрит), остеохондроз, сколиоз (искривление позвоночника), остеопороз (снижение плотности костной ткани), последствия повторных травм позвоночника.

Боль при фасет-синдроме имеет следующие особенности: «размытость» места болевых ощущений, неопределённый характер боли, боль слабо отдает в ноги и обычно не ниже колена, боль зависит от положения тела, усиливается ночью, а также при однообразных позах, при наклонах и разгибании позвоночника, облегчается при восстановлении активных привычных движений, разгрузке позвоночника; характерна также утренняя «скованность» позвоночника.

 

Дискогенная боль

Боль, которая исходит из межпозвонковых дисков – это также весьма распространенная проблема. Хирургическое вмешательство, как правило, не показано в том случае, если отсутствует грыжа диска и сдавление корешков спинномозговых нервов. Межпозвонковый диск при КТ-и МРТ-исследованиях выглядит нормальным или слегка выбухающим, что, однако, может быть источником значительной боли, обусловленной внутренними нарушениями в самом диске.

Для лечения этих «механических» вариантов боли в спине обычно не используются хирургические методы, а консервативное лечение малоэффективно. Радиочастотная деструкция эффективно денервирует фасеточные суставы и межпозвонковые диски, обеспечивая высококачественное обезболивание продолжительностью до года и более.

 

Невралгия тройничного нерва

Это хроническое заболевание, которое характеризуется повторными приступами интенсивной, стреляющей боли в районе лба, глаза, щеки, челюстей с одной стороны лица. Болевые приступы провоцируются раздражением так называемых «курковых» зон на лице. Это небольшие участки на лице, при раздражении которых возникают типичные болевые ощущения. Приступы нестерпимой боли заставляют больных прекращать активную деятельность, отказываться от приёма пищи, пренебрегать личной гигиеной, могут вводить человека в депрессию. При лечении этой патологии также весьма эффективной является радиочастотная денервация. В этом случае происходит частичное разрушение корешка или узла тройничного нерва после подведения специальной иглы под местной анестезией, в результате чего боль исчезает. Данный метод лечения является наиболее предпочтительным для лиц пожилого возраста, а также тех, кто отказывается от большой «открытой» операции. При невралгии тройничного нерва эффект после радиочастотной денервации может удерживаться в течение нескольких лет.

 

Герпетическая невралгия и постгерпетическая невропатия

Герпетическая межреберная невралгия (опоясывающий лишай) – это болезнь, которая вызывается вирусом герпеса и обычно провоцируется переохлаждением. В чувствительных спинномозговых и черепно-мозговых узлах и ядрах развивается воспаление, которое распространяется на нервы и корешки. Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры тела и интенсивной пронзительной боли в области межрёберных промежутков, которая усиливается при движениях. Через несколько дней в местах боли появляются высыпания болезненных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, которые впоследствии превращаются в корки. При поражении узла тройничного нерва боли и пузырьки появляются на лице, возможны поражения роговицы и нарушение зрения.

У пациентов, перенесших герпетический неврит, процесс может стать хроническим и перейти в так называемую постгерпетическую нейропатию с рецидивами изнурительной боли. В этом случае тоже может помочь радиочастотная денервация соответствующего чувствительного узла, что приводит к значительному ослаблению или прекращению болей с достаточно длительным эффектом.

 

Туннельные синдромы 

Ещё одна патология, которая часто служит причиной хронических болевых синдромов – это поражение нервов верхних конечностей, а именно травматические повреждения и нетравматические ущемления нервов. Особого внимания заслуживают синдромы запястного канала и локтевого канала – нетравматические ущемления, так называемые туннельные синдромы.

При синдроме запястного канала больные жалуются на онемение пальцев (за исключением мизинца), слабость в кисти и скованность в пальцах (трудно удержать вещи в руке), боли в кисти, которые чаще возникают ночью и «отдают» в предплечье, а также на постепенное «усыхание» кисти. Синдром локтевого канала проявляется онемением в мизинце, безымянном пальце, в области локтя беспокоят боли (особенно при движениях в локтевом суставе), которые усиливаются при холодной погоде. Также появляются слабость и атрофия мелких мышц (образуется «впадина» между большим и указательным пальцами), нарушается приведение большого пальца к кисти.

Вышеописанные «туннельные» синдромы приводят к нарушению функции верхней конечности. Это, в свою очередь, снижает как работоспособность, так и качество самой жизни – человек, по сути, становится «одноруким», а при двухстороннем характере поражения – и вовсе «безруким»...  


 

Увы, но попытки консервативного лечения таких расстройств редко заканчиваются восстановлением функций нервов. Ситуация всего лишь временно улучшается под влиянием специфических лекарств. Это и понятно: и при травме, и при ущемлении нерва в жёстком канале нельзя принципиально повлиять на ситуацию без хирургического вмешательства. Ведь в одном случае необходимо вовремя восстановить целостность нерва путём тщательного и бережного его сшивания, а в другом – освободить нерв из сдавливающих рубцов либо же выполнить перемещение нерва из ущемляющего канала в более свободное «ложе».

Тем не менее, на ситуацию с лечением болевых синдромов в Херсонской области можно смотреть оптимистически. В областной клинической больнице на 5-м этаже хирургического корпуса активно работает нейрохирургическое отделение с более чем 50-летним стажем, в котором трудятся высококвалифицированные специалисты (г. Херсон, проспект Ушакова, 67, тел. 0552 421556). Специальное современное оборудование в сочетании с умелой хирургической техникой позволяет успешно лечить вышеуказанные заболевания на уровне мировых стандартов.

 

 

 

Евгений Борблик, врач-нейрохирург Херсонской областной клинической больницы

Теги: