Офіційний сайт Херсонської обласної клінічної лікарні

На протязі 3-х місяців при операціоному блоці працює експрес-лабораторія, яка виконує інтраопераційні дослідження для відділень хірургічного профілю. Відкриття даної лабораторії в беспосередній близькості від операційного блоку дозволило знизити затрати часу на дослідження с 30 до 4-6 хвилин. Даний метод включає прискорене глибоке заморожування матеріала за допомогою рідкого азоту протягом 10-20 сек, що дозволяє:

зберегти цитологічну архітектоніку клітини та залишити збереженою гістологічну картину.
проводити дослідження зразу кількох об'єктів.

За рахунок використання даної методики виросла якість гістологічних препаратів та знизилася кількість діагностичних помилок. Близькість лабораторії до операційного блоку дозволяє разом з оператором обговорити ситуацію та прийняти рішення про об'єм операційного лікування.
----------------------------------------------------

До 90% об'єму роботи експрес-лабораторії складають інтраопераційні дослідження щитовидної залози.
Швидкість заморожування тканин щитовидної залози та якість гістологічних препаратів дозволяє досліджувати відразу обидві долі, декілька вузлів, а також діагностувати метастатичний характер росту.

----------------------------------------------------

Використання кріогеля (кріопротектора) для інтраопераційних досліджень.
Кріопротектор являє собою гелеподібну масу високомолекулярної білкової структури, зв'язаної з полімерними матеріалами.

Дана технологія дозволяє:

надійно фіксувати досліджуваний матеріал до металічної платформи
виконувати зрізи по всій довжині матеріала
проводити заповнення кистозних порожнин, що зберігає архітектоніку досліджуваного органа.

На даній фотографії зображена доля щитовидної залози з кистозною трансформацією.
За допомою кріопротектора кистозна порожнина зафіксована, що дозволило візуализувати капсулу новоутвореня по всій довжині та виключити інвазивний ріст пухлини.

----------------------------------------------------

За 3 місяці існування лабораторії нейрохірурги двічі використовували експрес-метод інтраопераційної діагностики. На даних слайдах операційний матеріал хворої з внутрішньомозковою локалізацією пухлини лівої лобної долі. При гістологічному дослідженні була верифікована поліморфноклітинна гліобластома головного мозку з наявністю полісадоподібних структур, цітологічна характеристика клітин даної пухлини та її гістологічна структура дозволили верифікувати даний процеc як злоякісний, при основній проводці матеріала діагноз був підтверджений та дещо розширений.

----------------------------------------------------

Другий випадок був набагато важчий як для діагностики гістологам, так и нейрохірургам. Пухлина була зв'язана з твердою мозковою оболонкою, але мала м'яку «кашоподібну» консистенцію. При інтраопераційному дослідженні пухлина мала масивні некротично змінені ділянки та досить виражений клітковий поліморфізм в різних полях зору. Наявність в периферичних фрагментах пухлини твердої мозкової оболонки з множинними різнокаліберними судинами дозволило виключити злоякісний потенціал пухлини менінгеального походження, після основної проводки був підтверджений діагноз експрес-лабораторії: Менінготеліальна менінгіома.

----------------------------------------------------

В урологічне відділення поступив хворий з підозрою на органічне захворювання паренхими нирки. По УЗ-дослідженню було більше даних за аденокарциному нирки. При ЯМР-дослідженні - 80% за фіброліпому и 20% за аденому паренхими нирки. В експрес-лабораторію були доставлені 2 фрагменти охряно-жовтого кольору, м'яко-еластичної консистенції, по периферії відмічався тонкий білуватий прошарок (капсула). Після виготовлення гістологічних препаратів був верифікований нирково-клітинний рак з інвазивним ростом у власну капсулу пухлини, що дозволило виконати адекватний об'єм операції.

----------------------------------------------------

Позитивні аспекти використання таких методів :

можливість дослідження відразу декількох об'єктів.
при надходженні матеріалів з декількох операційних - можливість їх одночасного дослідження.
виготовлення відразу 5-10 зрізів.
покращення якості гістологічних препаратів при експрес-дослідженні.

Все вищеперечислене призводить до зниження кількості діагностичних помилок.
----------------------------------------------------

Використання прискореного проведення біопсійного та операційного матеріалу за рахунок диференційованого підходу до відбору матеріалу та використання нових реагентів.

Завершальна проводка матеріала протягом 20-40 хвилин.
Наші нові технологічні можливості не обмежені експрес-лабораторією. В даному випадку оператором-урологом при видаленні аденоми передміхурової залози був запідозрений злоякісний процес. В зв'язку з появленням прискореної (завершальної) проводки матеріала, йому було запропоновано дослідження 5-ти фрагментів аденоми протягом 45 хвилин після доставки. Практично у всіх полях зору були виялені криброзні та солідні ділянки росту аденокарциноми передміхурової залози низького ступеня злоякісності по шкалі Гліссона. Весь цей час хворий знаходився під спиномозковою анестезією. Після отримання гістологічного заключення про наявність злоякісного росту був виконаний розширений об'єм операції та проведена лікувальна орхектомія. У підсумку хворому виконаний одномоментний радикальний об'єм оперативного втручання, що дозволило скоротити строк перебування хворого в стаціонарі та набагато раніше призначити гормональну терапію.

----------------------------------------------------

Дана проводка дозволяє:

На догоспітальному етапі отримати можливість морфологічної верифікації процесу протягом 20-40 хвилин і таким чином госпіталізовувати хворих по профілю. В окремих випадках інтраопераційно дати завершальне гістологічне заключення.
----------------------------------------------------

Завершальна проводка матеріала за 3-4 години

В структурі хворих, які досліджуються ендоскопічним відділенням, високий процент займають приїзджаючі з віддалених районів нашої області. Завдяки спільним зусиллям колективу ендоскопічного відділення та патоморфологічної лабораторії, деякі хворі вже через 3 години отримують заключний патоморфологічний діагноз. При доброякісних та запальных утвореннях шлунково-кишкового тракту хворі госпіталізуються в гастроентерологічне відділення або отримують лікування по місцю проживання. В даному випадку хвора з виразковою хворобою шлунка та хронічним атрофічним гастритом отримує лікування в Генічеській ЦРЛ.

----------------------------------------------------

В другому випадку у хворої діагностована аденокарцинома товстої кишки і для оперативного лікування вона направлена до проктолога нашої лікарні.

----------------------------------------------------

За такий же короткий проміжок часу лабораторії здатна проводити дослідження матеріалу, який поступає з гінекологічних відділень (такі, як вискоблювання порожнини матки та слизової цервикального канала, біопсії шийки матки). В даному випадку був проведений диференціальный діагноз між маточною та позаматочною (трубною) вагітністю. Як наслідок, хвора була прооперована з приводу трубної вагітності в Цюрупинскій ЦРЛ.

----------------------------------------------------

На слідуючому слайді представлений випадок діагностики високодиференційованої аденокарциноми ендометрія у жінки 52 років, хвора направлена для оперативного лікування в умовах гінекологічного відділення обласного онкодиспансера.

----------------------------------------------------

На цих слайдах зображена псевдоерозія шийки матки з активною епідермізацією на фоні вираженої запальної інфільтрації, що дозволило зняти клінічний діагноз – карцинома шийки матки.

----------------------------------------------------

Даний різновид прискореної проводки дозволяє більш правильно розподілити потоки хворих в залежності від морфологічного діагнозу, відповідно до стандартів якості верифікувати патологічний процес на догоспітальному етапі.
----------------------------------------------------

Завершальна проводка матеріала за 18-20 годин

При направленні в лабораторію більш об'ємного матеріала (за розмірами) або матеріала, який по технології не може бути оброблений даними реагентами (лімфатичні вузли), використовується прискорена проводка матеріала до 20 годин. До даної групи матеріалів відносяться доброякісні, злоякісні, запальні новоутворення та метастатичні ураження таких органів та систем:

центральна та периферична нервова система

органи шлунково-кишкового тракту

сечостатева система

пухлини м'яких тканин.

Дана прискорена проводка дозволяє досліджувати великі пухлиноподібні утворення, цілі органи або їх частини. Виконується верифікація доброякісних, злоякісних, запальних новоутворень та метастатичних уражень для адекватного лікування в ЛПЗ міста та районів.

На даному слайді зображена пухлина молочної залози приблизно запального генезу. При гістологічному дослідженні виявлена пухлина, побудована з часточок в окремих полях зору, епітелій з вираженим поліморфізмом, явищами атипії та початком інвазивного росту, морфологічна картина відповідала часточковому раку. Хвора направлена для подальшого лікування в онкодиспансер.

----------------------------------------------------

Наступний слайд демонструє кистозно змінений яєчник, для виключення малігнизації присланий в нашу лабораторію. При гістологічному дослідженні виявлені множинні фоллікулярні кисти, ангіоматоз та текоматоз. Процес оцінений як доброякісне кистозне переродження яєчника. В зв'язку з довготривалими порушеннями менструального цикла хвора направлена до гінеколога-ендокринолога.

----------------------------------------------------

Основним засобом для гістологічного фарбування матеріала являється гематокселін-еозин, який використовується майже в 100% випадків.

Додаткові та гістохімічні види фарбування використовуються при:

необхідності максимально розширити морфологічний діагноз
визначити тканинну приналежність пухлинної тканини (при неможливості диференційовки процесу основнмм видом фарбування)
встановити етиологію запального процесу (бактеріальне чи грибкове ураження).

Додаткові та гістохімічні види фарбування використовуються після перегляду виготовлених препаратів з основним фарбуванням, тобто на 4-5-й день після надходження матеріала. Це призводить до більш точної верифікації процесу та значно звужує часові рамки (ліжко-день), а також матеріальні витраты (кількість реактивів). Як приклад тісного співробітництва гастроентерологічного, ендоскопічного відділень та патоморфологічної лабораторії з введенням додаткових методів фарбування стала можливою інтерпретація гастритів згідно стандартів якості по Сіднейсько-Хьюстонській класифікації.

Фовеолярна гіперплазія слизової шлунка. Фарбування: Гематоксилін-еозин		Ступінь активності запального процесу та явища кишкової метаплазії 1-го типу. Фарбування: Альцеановий синій		Явища кишкової метаплазії епітелія по товстокишковому типу. Фарбування: Альцеановий синій
Поверхнева ерозія слизової, тенденція до формування регенераторного полипа. Фарбування по Ван-Гізону		Ступінь засіяння хелікобактерією слизової шлунка. Фарбування: По Романовському-Гімзе

Автори: Жадов Л.В., лікар-ординатор
Головко І.Ю. , лікар-ординатор

Всі права застережено. Фотографії, зображені на сторінці, є авторськими. При передруці матеріалів посилання на сайт ХОКЛ обов'язкове.